课件：呼 吸 机 临 床 运 用.ppt

呼 吸 机 临 床 运 用 呼吸衰竭 由于呼吸系统或其他疾患引起的呼吸障碍，导致机体缺氧合并二氧化碳潴留而产生的一系列生理功能凌乱及代谢障碍的临床综合征。 PaO2低于60mmHg(1mmHg=0.133KPa) （ 低氧血症） PaCO2高于50mmHg(1kpa=7.50mmHg) （高碳酸血症） 呼吸功能不全（活动情况下出现） 呼吸衰竭的分类 Ⅰ型呼吸衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭 急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭 中枢性呼吸衰竭、周围性呼吸衰竭 呼吸机类型 定压型：压力控制或压力切换 定容型：容量控制或容量切换 定时型：时间控制或时间切换 机械通气模式 一、控制机械通气（Controlled Mechanical Ventilation，CMV 定义：应用CMV时，患者接受预先已设定的每分通气频率，以及潮气量（VT）。患者的吸气力不能触发机械呼吸。通气机承担或提供全部的呼吸功 CMV的应用指征 1．由于中枢神经系统功能障碍，患者呼吸微弱或没有能力进行自主呼吸。2．在某些情况下（例如麻醉时或重新进行辅助通气时）为患者的肺部提供一种安全的通气方式 。3．重度呼吸肌衰竭，如呼吸肌麻痹，胸部外伤 。4．心肺功能储备耗竭，如循环休克，急性肺水肿 5．需对患者的呼吸力学如呼吸阻力、顺应性，内源性PEEP（PEEPi）、呼吸功等进行准确测定时 机械通气模式 二、辅助/控制模式（Assist/Control Mode，A/C） 定义：应用A/C模式的机械通气，通气机以预先设定的频率释放出预先设定的潮气量。在通气机触发呼吸的期间，患者也能触发自主呼吸，当通气机感知患者的自主呼吸时，通气机可释放出一次预先设定的潮气量。患者不能自己改变自主呼吸触发呼吸的潮气量 A/C的应用指征 1．呼吸中枢的驱动力正常，但是呼吸肌衰竭以致于不能完成呼吸功。 2．呼吸中枢的驱动力正常，但是由于所需要的呼吸功增加（如肺部疾病时肺顺应性增加），使呼吸肌不能完成全部呼吸功。 3．允许患者设定自己的呼吸频率，因而有助于维持正常的PaCO2。 机械通气模式 三、间歇强制通气（Intermittent Mandatory Ventilation，IMV） 定义：间歇强制通气（IMV）是一种患者可以获得预定潮气量与呼吸频率的通气模式，在这些呼吸机控制的通气之间，患者也能触发和进行自主呼吸。自主呼吸时的通气量取决于患者自主呼吸的呼吸肌群力量。IMV 和A/C模式的差别在于患者能触发产生自主呼吸的通气量，A/C模式中，潮气量是由通气机产生的恒定通气量；而在IMV模式中，潮气量是由患者自己控制的，因而是可变的 IMV的应用指征: 1．呼吸驱动力正常，但是患者的呼吸肌群不能完成全部的呼吸功，适用于呼吸衰竭早期。 2．需要患者有自己的呼吸频率以维持正常的比CO2。 3．准备撤离通气机，可逐渐减少IMV的频率和潮气量，有利锻炼患者呼吸肌群的功能。 机械通气模式 四、同步间歇强制通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，SlMV） 定义：同步间歇强制通气（SlMV）时，患者能获得预先设定的潮气量和接受设置的呼吸频率，在这些通气机设定的强制通气期间，患者能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量的大小与患者产生的呼吸力量有关。 SlMV与lMV不同，lMV模式通气时，通气机在一定的时间内给予患者以强制通气，而与患者的呼吸状态无关；然而，SIMV模式通气时通气机释放的强制通气量与患者的吸气负压相同步。是如果患者不能产生吸气负压，则通气机能在预定的时间内给予强制通气。 SIMV的应用指征： 1．呼吸中枢正常，但是患者的呼吸肌群不能胜任全部的呼吸功。 2．患者的临床情况已能允许设定自己的呼吸频率，以维持正常的PaCO2。 3．撤离呼吸机。 机械通气模式 五、持续气道正压（Continous Positive Airway Pressure，CPAP） （一）定义：持续气道正压（CPAP）应用于有自主呼吸的患者，在呼吸周期的全过程中使用正压的一种通气模式。 CPAP的应用指征 1．功能残气量的下降、肺不张等而使氧合作用下降。 2．气道水肿或阻塞（如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，0SAS），需要维持人工气道。 3．准备撤离通气机，在撤机的过程中应用CPAP改善肺泡稳定性和改善功能残气量。 机械通气模式 六、压力支持（Pressure support，PSV） （一）定义：PSV是指当患者的自主呼吸再加上通气机能释出预定吸气正压的一种通气。当患者触发吸气时，通气机以预先设定的压力释放出气流，并在整个吸气过程中保持一定的压力。 PSV