课件：肌松药在小儿麻醉中的应用2013十堰.ppt

中华医学会麻醉学分会麻醉学分会 肌肉松弛药合理应用的专家共识(2009) 专家组成员：欧阳葆怡（执笔） 杭燕南（执笔） 吴新民 庄心良 叶铁虎 闻大翔 俞卫锋 徐世元 王俊科 连庆泉 郭曲练 王焱林 刘 斌 （一）置入喉罩或气管插管 1、选用起效快的肌松药，缩短置入喉罩或气管插管时间，维护气道通畅、防止返流误吸是麻醉重要的安全因素 2、起效最快是琥珀胆碱，在非去极化肌松药中是罗库溴铵。应用琥珀胆碱时应权衡其产生去极化作用带来的不良反应并严格掌握其禁忌症 肌肉松弛药合理应用的专家共识（2009）中华医学会麻醉学分会 （一）置入喉罩或气管插管 3、常用的非去极化肌松药置入喉罩剂量为1～2倍ED95，气管插管剂量为2～3倍ED95，增加剂量可适当缩短起效时间，但会延长时效及增加不良反应。 4、常用肌松药ED95（肌颤搐被抑制达95%的剂量）和插管剂量后起效时间和临床作用时间见表1和表2 肌肉松弛药合理应用的专家共识（2009）中华医学会麻醉学分会 表1、常用肌松药的ED95 （mg/kg） 新生儿 婴 儿 儿 童 成人 琥珀胆碱 0.625 0.729 0.423 0.3 阿曲库铵 0.226 0.226 0.316 0.25 顺阿曲库铵 0.043 0.047 0.05 罗库溴铵 0.225 0.402 0.3 维库溴铵 0.047 0.048 0.081 0.05 哌库溴铵 0.035 0.048 0.05 肌肉松弛药合理应用的专家共识（2009）中华医学会麻醉学分会 表2、 常用肌松药剂量和时效  肌松药 插管剂量（mg/kg） 起效（min） 临床作用时间（min） 追加剂量（mg/kg） 琥珀胆碱 1.0~1.5 0.75~1 10~12 ------ 阿曲库铵 0.5 2~4 　40~50 0.10~0.20 顺阿曲库铵 0.15 2~4 　 50~60 0.05~0.1 罗库溴铵 0.6 1~1.5 　40~60 0.15~0.2 维库溴铵 0.1 2~3 　40~60 0.01~0.04 哌库溴铵 0.1 2~4 　80~100 0.01~0.05 肌肉松弛药合理应用的专家共识（2009）中华医学会麻醉学分会 （二）维持期的肌松药 1、根据肌松药特性、患者病理生理特点、药物的相互作用及手术不同阶段对肌松的要求，决定追加肌松药的时间和剂量 2、手术期间多选用中、短时效肌松药，便于肌松程度的调节及神经肌肉传导功能的恢复。对于长时间手术、体外循环心内直视手术以及术后需行机械通气的患者可选用长时效肌松药 肌肉松弛药合理应用的专家共识（2009）中华医学会麻醉学分会 （二）维持期的肌松药 3、整个手术期间没有必要保持同等的深度肌松，术中维持肌松最常用的方法是间断静注肌松药，不提倡持续输注肌松药，长时效的非去极化肌松药更不应持续输注。通常间隔30min追加中时效肌松药，60 min追加长时效肌松药，非去极化肌松药维持剂量一般为初量的1/5～1/3，应以最少量的肌松药达到临床肌松的要求 4、麻醉维持期不主张多次注射或持续输注琥珀胆碱 肌肉松弛药合理应用的专家共识（2009）中华医学会麻醉学分会 表3.小儿肌松药插管剂量 心血管病人 首选维库溴铵或罗库溴铵 饱胃病人 首选罗库溴铵 严重肝肾功能不全者 首选阿曲库铵或琥珀胆碱 剖宫产手术 首选罗库溴铵或琥珀胆碱 困难气道管理病人 首选琥珀胆碱插管 重症肌无力者 首选维库溴铵或罗库溴铵，减量使用 （维库溴铵ED95 约为常量的40%-50%） 最佳适应症 诱导插管 单次静注 : 2～3 ED95量 维持肌松 分次减量追加静注 中、短效非去极化肌松药 长效非去极化肌松药 持续泵注 中、短效非去极化肌松药 肌松药的给药方法 泮库溴铵或哌库溴铵 心脏手术麻醉 ICU长时间机械通气的小儿 需要稳定的血流动力学（小儿