课件：健康评估--腹部.ppt

肝脏触诊 触 诊 触诊的内容及临床意义： 大小：正常在右锁骨中线的肋缘下触及范围在1cm以内；剑突下可触及范围在3cm以内。 常见异常：右侧胸腔大量积液、肺气肿等所致的肝下移；肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝脓肿、肝肿瘤等所致的肝大。 肝脏触诊 触 诊 质地：一般分为三个等级 质软：如触口唇，见于正常肝脏。 质韧：如触鼻尖，见于急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎、肝瘀血等。 质硬：如触前额，见于肝硬化、肝癌等。 肝脏触诊 触 诊 表面状态及边缘： 正常：肝脏表面光滑，边缘整齐且厚薄均匀一致。 异常：急性肝炎时表面光滑，边缘钝； 脂肪肝、肝瘀血时表面光滑，边缘圆钝； 肝硬化时表面不光滑，可触及小结节，边缘锐利； 肝癌时表面高低不平，边缘不整，厚薄不一。 肝脏触诊 触 诊 压痛：正常肝脏无压痛 异常：如肝包膜有炎症反应或因肝大使肝包膜受到牵拉，则有压痛。常见于急性肝炎、肝瘀血、肝脓肿等。 脾脏触诊 触 诊 触诊方法：单手触诊，双手触诊 脾大的测量及记录方法 脾大的分度及临床意义 脾脏双手触诊法 触 诊 仰卧位 右侧卧位 脾脏触诊 触 诊 脾大的测量及记录方法 脾脏触诊 触 诊 分度 范围 临床意义 轻度肿大 不超过肋下2cm 急性和慢性肝炎、伤寒等 中度肿大 超过肋下2cm，但在脐水平线以上 肝硬化、慢性淋巴细胞白血病等 高度肿大 超过脐水平线或前正中线 慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、淋巴瘤等 脾大的分度及临床意义 胆囊触诊 触 诊 正常:胆囊不能触及。 胆囊肿大:在右肋缘与腹直肌外缘交界处可触到。肿大的胆囊呈梨形或卵圆形，一般张力较高，可随呼吸上下移动。常见于急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊癌等。 如胆囊虽有炎症，但还不能触及时，可进行胆囊触痛检查。 胆囊触诊 触 诊 Murphy征检查法：受检者仰卧下肢屈曲，检查者站其右侧，用左手拇指按压于胆囊点处，中等以上力度，其余四指及手掌平放于右前下胸壁。让受检者缓慢深吸气，如在吸气过程中因拇指压迫处疼痛而突然屏气者为 Murphy征阳性，常见于急性胆囊炎。 膀胱触诊 触 诊 正常：膀胱空虚时位于盆腔内，不被触及。 方法：单手滑行触诊法 膀胱胀大：常见于尿潴留，如前列腺肥大、前列腺癌、脊髓病变、昏迷病人等。 腹部包块 触 诊 腹部包块：脏器肿大或异位、肿瘤、囊肿、炎性肿块、肿大的淋巴结以及肠内粪块等。 注意：部位、大小、形态、质地、有无压痛、搏动、波动及移动度等，以鉴别其来源于何种脏器及其性质。 如有显著压痛的包块多为炎症性；恶性肿瘤大多形态不规则、表面凹凸不平且质地坚硬。 叩 诊 方法： 直接叩诊法 间接叩诊法（更常用） 叩 诊 内容： 腹部叩诊音 肝脏叩诊 移动性浊音 叩 诊 腹部叩诊音 正常：为鼓音，肝脏、脾脏、充盈的膀胱、增大的子宫等部位叩诊呈浊音或实音。 鼓音范围明显扩大：胃肠高度胀气、人工气腹和胃肠穿孔。 鼓音范围缩小，病变部位出现浊音或实音：肝、脾等实质脏器极度肿大、腹腔内肿物、腹腔大量积液。 叩 诊 肝脏叩诊 叩诊肝脏上、下界的方法 正常肝上、下界 肝浊音界变化的临床意义 叩 诊 肝脏叩诊 肝脏上、下界的叩诊方法 正常肝上、下界： 正常匀称体型者：肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝下界位于右季肋下缘。肝上下径：约为9～11cm。 矮胖体型者：肝上、下界均可高一个肋间。 瘦长体型者：可低一个肋间。 叩 诊 肝脏叩诊 异常 肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝瘀血、肝炎、多囊肝等。 肝浊音界缩小：肝硬化、急性肝坏死、胃肠胀气。 肝浊音界消失：常代之以鼓音，见于急性胃肠穿孔。 肝浊音界上移：右肺纤维化、右肺不张、严重腹水。 肝浊音界下移：慢性肺气肿，右侧张力性气胸等。 叩 诊 移动性浊音 移动性浊音：指因体位不同而出现浊音区变动的现象。 叩诊方法：先让患者仰卧，由脐部开始向左叩诊直到出现浊音，叩诊板指不动嘱咐被检查者右侧卧位，向右叩诊直至再次出现浊音，然后嘱患者左侧卧位，叩诊板指不动，再向左叩诊 对移动性浊音的评估是临床检查腹腔内游离液体的重要方法。 当腹腔内游离液体超过1000ml以上时，即可叩出移动性浊音。 听 诊 肠 鸣 音 振 水 音 听 诊 肠鸣音 肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动所产生的一种断断续续的咕噜声（或气过水声）。 正常情况下，肠鸣音约每分钟4～5次。 听 诊 肠鸣音 种类 表现 临床意义 肠鸣音活跃 肠鸣音每分钟达10次以上，但音调不特别高亢。 急性肠炎、胃肠道大出血或服泻药后等。 肠鸣音亢进 肠鸣音每分钟达10次以上，且音调响亮、高亢。 机械性肠梗阻（粘连,疝,肿瘤,异物(包括胆结石),炎症性肠病(克罗恩病),粪便嵌塞及肠扭）。 肠鸣音减弱或消失 持续3～5min以上