课件：甲状腺相关激素测定的临床应用.ppt

1.胰岛素（Insulin，INS） 胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。作用机理属于受体酪氨酸激酶机制。 胰岛素释放试验 胰岛素释放试验（Ins） 病人口服葡萄糖来刺激胰岛β细胞释放胰岛素，通过测定空腹及服糖后1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素水平，来了解胰β细胞的储备功能，也有助于糖尿病的分型及指导治疗。 　　 　　 正常人口服葡萄糖后，随血糖的上升，血浆胰岛素水平也迅速上升，高峰一般在服糖后1小时出现且为空腹值的5－10倍，然后逐渐下降，至3小时应接近空腹水平，即胰岛素释放试验与糖耐量试验同步 胰岛素（INS）检测临床意义 （一）在糖尿病诊疗中的应用 I型糖尿病：患者胰岛β细胞遭到严重破坏分泌胰岛素的功能明显低下无论是空腹或饭后血清胰岛素常低于5 mIU/L或测不出。但经长期应用胰岛素的病人，因产生胰岛素抗体使测定值偏低，这时可通过测定血清中C-肽浓度，来了解β细胞的功能情况。 II型糖尿病：发病原因为胰岛素分泌异常和（或）胰岛素作用受损，或胰岛素受体缺陷， 分泌异常胰岛素等。患者胰岛素分泌相对不 足， 释放反应迟钝。 继发性糖尿病：某些内分泌疾病、药物、胰腺疾病和遗传性疾病等，由于抑制胰岛素的分泌， 干扰对胰岛素的外周作用，或胰岛素受体的缺陷，均可以继发产生糖尿病。 胰岛素（INS）检测临床意义 （一）在糖尿病诊疗中的应用 妊娠糖尿病：孕后3个月胎盘内胎盘泌乳素、绒毛膜促性腺激素等多种激素分泌增加，有拮抗胰岛素的作用，同时胎盘的胰岛素酶还可以加速胰岛素的降解，如果β细胞对葡萄糖反应缺陷，胰岛素分泌不足，难以克服胰岛素抵抗因素，则GDM即可发生。 肥胖与肥胖型糖尿病：肥胖者多伴有高胰岛素血症。 （二）低血糖综合征诊断中应用 低血糖综合征可因外源性或内源性（胰岛素瘤）分泌胰岛素过多而引起。 在胰岛素β细胞瘤等诊断中的应用胰岛素瘤患者呈自主性、阵发性分泌INS，不受血糖水平调节。 胰岛素（INS）检测临床意义 在其它疾病诊疗中的应用 胰岛素自身免疫综合征：胰岛素、C-肽均升高。 胰岛素受体异常：血糖和胰岛素水平均升高。 NIDDM合并高血压：此类病人的胰岛素、胰岛素/C-肽比值明显高于NIDDM血压正常者。 胰腺炎：由于胰腺功能受损，胰岛素水平低于正常，若24小时内血糖超过11.0mmol/L者，可引起永久性糖尿病。 胰岛素（INS）检测临床意义 在其它疾病诊疗中的应用 胰岛素抗体阳性者：此类病人胰岛素水平很低或测不出来。 约1/3的痛风病人、饥饿或营养不良、胰岛α细胞瘤 INS分泌胰岛素减少。 部分严重肝硬化患者可由于肝脏对INS灭活降低，对抗INS的激素（胰高血糖素、生长激素）浓度增加，肝细胞膜受体减少，INS活力下降和代偿分泌增加等综合因素所致高INS血症。 肥胖症、高血压、冠心病、高血脂等表现为依赖INS组织对葡萄糖的利用障碍，而致血清INS升高。 2.C肽（ Connective peptide，C-P ） C-P分泌的特点： ①C-P与胰岛素是等分子释放，所以可通过测定C-P来了解胰岛素水平 ②C-P比胰岛素稳定，在体内存在时间长，对测定胰岛功能更有利 ③血清C-P不受注射胰岛素的影响 C-P是反映自身胰岛素分泌能力的良好指标，还可用它来鉴别Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病。 检测C肽的作用 对已经用胰岛素治疗的病人，体内产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定；同时现在采用的放免法测定胰岛素，也分辨不出是内生的还是外源性胰岛素，给了解β细胞的功能带来困难，而C肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关系，且不受胰岛素抗体的干扰，注射的外源性胰岛素又不含C肽，所以测定血中C肽水平，可以反应内生胰岛素的水平，既可了解β细胞的功能。 C肽释放试验临床意义 C肽释放试验的做法与注意事项与葡萄糖耐量试验，胰岛素释放试验相同，它的临床意义是： 　　（1）测定C肽，有助于糖尿病的临床分型，有助于了解患者的胰岛功能。 　　（2）因为C肽不受胰岛素抗体干扰，对接受胰岛素治疗的患者，可直接测定C肽浓度，以判定患者的胰岛β细胞功能。 C肽释放试验临床意义 （3）可鉴别低血糖的原因。若C肽超过正常，可认为是胰岛素分泌过多所致，如C肽低于正常，则为其它原因所致. （4）C肽测定有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素瘤手术效果，胰岛素瘤血中C肽水平偏高，若手术后血中C肽水平仍高，说明有残留的瘤组织，若随访中C肽水平不断上升，揭示肿瘤有复发或转移的可能 胰岛素抵抗 胰岛素抵抗 是指胰岛素执行其正常生物作用的效应不足，表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用障碍。早期胰岛β－细胞尚能代偿性地增加胰岛素分泌以弥补其效应不足，但久而久之胰岛β－细胞