课件：脊髓损伤.ppt

康复培训班讲座 * 脊髓损伤的康复机制 不能“痊愈”不等于功能丧失 神经再生 “冬眠”神经细胞苏醒 功能代偿 功能替代 康复培训班讲座 * 脊髓损伤的康复途径 功能训练 提高肌肉收缩力量 改善关节活动 提高膀胱功能 代偿适应 矫形器应用 清洁导尿 拐 轮椅 康复培训班讲座 * 康复治疗内容 康复护理 物理治疗 主动功能训练 理疗 作业治疗 矫形器应用 中国传统康复治疗 心理治疗 康复培训班讲座 * 早期康复 脊髓损伤后２～８周 包括卧床期和初期轮椅活动期 康复培训班讲座 * 早期康复——康复护理 床和床垫 保持正确的体位 体位变换　２小时更换体位一次；轴向翻身 个人卫生活动 康复培训班讲座 * 早期康复——卧床期康复训练 呼吸训练 腹式呼吸，腹部增加阻力，咳痰 关节训练 被动关节活动，支具 床上肌力加强训练 膀胱功能训练 康复培训班讲座 * 膀胱训练 在脊髓休克期 患者的膀胱逼尿肌无收缩能力，排尿能力丧失，表现为尿潴留 为防止膀胱过度膨胀，可暂时留置导尿 长期留置导尿可诱发膀胱结石，泌尿系感染等并发症 应尽早开始膀胱功能训练，尽早拔除尿管，开始间歇导尿 康复培训班讲座 * 留置导尿期 留置导尿，定期更换尿管（每周） 定时开放尿管 4h一次，配合膀胱功能训练，促进反射性膀胱形成 简易膀胱测压 指导膀胱冲洗进液量，防止上尿路感染 膀胱冲洗 观察尿的颜色，有无絮状物 康复培训班讲座 * 膀胱功能训练 出入水量控制 排尿意识训练 排尿手法的应用 代偿性排尿方法训练 体位 康复培训班讲座 * 出入水量控制训练 建立定时，定量饮水和定时排尿的制度，是进行膀胱排尿训练的基础 饮水量：24h总摄入量2000ml左右 由于膀胱的生理容量为400ml，因此每次饮水量以400-450ml为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到400ml 左右 康复培训班讲座 * 出入水量控制训练 饮水和排尿的时间间隔一般为1-2h 排尿时间一般3-4h一次 每日总尿量大于800-1000ml 康复培训班讲座 * 排尿意识训练 膀胱括约肌控制力训练 常用盆底肌肉训练法，即主动收缩肛门括约肌，每次收缩持续10秒，重复10次，每日3-5次。 每次导尿时嘱患者作正常排尿动作，使协同肌配合以利于排尿反射的形成 康复培训班讲座 * 排尿手法的应用 每次导尿或开放尿管前10分钟，开始用手法辅助进行膀胱训练 发现并诱发排尿“触发点”，如轻扣耻骨上区，牵拉阴毛，摩擦大腿内侧，等 扣击“触发点”时应轻而快，避免过重，扣击频率为50-100次，扣击次数为100-500次 一般较高位的脊髓损伤在4-6个月可建立反射性排尿 康复培训班讲座 * 代偿性排尿方法训练 Crede挤压法 先用指尖部对膀胱进行深部按摩，可以增加膀胱张力 再把手指握成拳状，置于脐下3cm处，用力向骶尾部加压，患者身体前倾，并改变加压方向，直至尿流停止 加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和对耻骨上区直接加压 康复培训班讲座 * 体位 卧姿排尿残余尿量较多 站立位排尿则由于体位关系，易于将膀胱内沉淀物排出，残余尿减少 有研究显示每天坚持站立训练2小时以上的脊髓损伤患者泌尿系感染的发病率明显降低 康复培训班讲座 * 间歇导尿 20世纪40年代末期，Guttman提出对脊髓损伤患者实行无菌性间歇导尿术 使患者摆脱留置导尿管，膀胱周期性扩张与排空 能维持近似正常的生理状态，促使膀胱机能恢复，形成排尿反射 康复培训班讲座 * 间歇导尿 间歇导尿开始时6小时一次，此后根据膀胱残余尿量的多少来调整导尿次数 残余尿量 200ml，每天导尿4次 150-200ml，每天导尿3次 100-150ml，每天导尿2次 100ml，每天1次 50-80ml可停止导尿 康复培训班讲座 * 早期康复——轮椅期康复训练 关节活动度训练 肌力加强训练 翻身训练　支撑训练 坐位平衡训练 转移训练 轮椅使用训练 部分ＡＤＬ训练 康复培训班讲座 * 制定轮椅处方的具体方法 1、座位的高度 脚踏板地面安全高度为5CM 小腿长度 大腿与坐垫前缘之间有2.5CM的空隙座宽 2、座宽 大转子到左右两侧挡板各有2.5CM的空隙 3、座深 腰部接触靠背进行测量，自然屈曲的膝关节后面到座位的前缘距离为2.5——5CM。 康复培训班讲座 * 轮椅处方 4、座位的倾斜角度 通常座位的前缘比后缘高4厘米，角度在3度以下。 5、脚踏板的高度 脚踏板的高度与座位的高度有关，脚踏板与地面的高度至少要求有5厘米。最合适是脚放在脚踏板上时，大腿与坐骨前缘之间有2.5厘米左右的空隙为好。 康复培训班讲座 * 轮椅处方 6、扶手的高度 合适的高度为肩部放松的状态下，肘关节屈曲90度，扶手比肘高2.5厘米为合适，但