课件：手术前后病人的护理PPT课件.ppt

1、营养不良 抵抗力低下，容易并发感染。血清白蛋白３０～３５ｇ／Ｌ应补充富含蛋白质饮食；30g/L ，输入血浆、人体白蛋白 2、高血压 血压过高(160/100mmHg)者应使血压稳定在一定水平 3、心脏病 急性心梗6个月内不行择期手术，6个月以上且无心绞痛发作者可考虑手术，心力衰竭者最好在控制后3―4周后再行手术 【特殊准备】 4、呼吸功能障碍 常为肺气肿和哮喘，术前常规做胸透? 5、肝脏、肾脏疾病? 6、糖尿病 手术前应控制血糖在5.6―11.2 mmol/L，尿糖+―++,接受治疗者观察有无低血糖 【护理评价】 病人情绪、心理状态是否平稳； 病人对疾病的认知有无提高； 病人的营养状况是否改善，体重是否稳定； 病人的体液平衡是否维持； 病人是否得到充足的休息与睡眠； 病人有无获得预防感染的措施，效果如何。 ◆手术类型和麻醉方式 手术类型：急症手术、限期手术、择期手术 麻醉类型：全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞 术中病情变化 ◆身体状况 神志、生命体征、切口情况、 引流管/引流物、肢体功能 ◆心理和社会支持状况 ◆辅助检查 ◆并发症 ◆判断预后 【护理评估】 【护理诊断与护理目标】 （1）知识缺乏 病人能复述术后的有关注意事项 （2）低效性呼吸型态 病人术后生命体征平稳 （3）有体液不足的危险 病人体液平衡得以维持 （4）舒适的改变 术后不适程度减轻，得到较好休息 【护理诊断与护理目标】 （5）营养失调 病人术后营养状况得以维持或改善 （6）活动无耐力 病人活动耐力增加，逐步增加活动量 （7）焦虑与恐惧 病人情绪稳定，能主动配合术后治疗和护理 （8）潜在并发症 病人术后并发症得以预防或及时发现和治疗 【护理措施】 一、一般护理 二、生命体征监测 三、切口护理 四、引流管护理 五、术后常见不适的护理 六、休息和活动 七、饮食护理 八、心理护理 九、术后并发症的预防及护理 正确的搬运，放置于恰当体位 注意保暖、吸氧 遵医嘱静脉补液用药等 一、一般护理 （1）全麻：尚未清醒→平卧位，头偏向一侧（避免口腔分泌物/呕吐物误吸气管）；清醒根据需要 （2）蛛网膜下隙麻醉：去枕平卧12小时（防止脑脊液外渗致头痛） （3）硬脊膜外腔麻醉：平卧位6小时 体位：根据麻醉方式、术式安置卧位 （4）休克：中凹卧位 （5）颅脑手术：无休克/昏迷者，15°―30°头高脚低斜坡卧位 （6）颈、胸手术：高半坐位（便于呼吸和有效引流） （7）腹部手术：低半坐位/斜坡卧位（减少腹壁张力） （8）脊柱/臀部手术：俯卧位/仰卧位 二、生命体征监测 T、P、R、Bp、神志瞳孔、尿量等 五、术后常见不适的护理 1、切口疼痛 2、发热 3、恶心、呕吐 4、腹胀 5、呃逆 6、尿潴留 常见为麻醉镇痛后的反应 腹部手术后反复呕吐可能是急性胃扩张或肠梗阻 护理措施： （1）稳定病人情绪，取合适体位。 （2）观察并记录时间、色、量、质，利于诊断。 （3）遵医嘱予镇静镇吐药物。 2、恶心、呕吐 常因胃肠功能受抑制，肠腔内积气过多 胃肠功能恢复，肛门排气后腹胀减轻 严重腹胀可予以持续性胃肠减压、肛管排气及高渗溶液低压性灌肠等 肠粘连所致机械性肠梗阻，无法改善再次手术 3、腹胀 4.尿潴留 全麻后排尿反射受抑制；切口疼痛致膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛；不习惯床上排尿 术后6―8小时尚未排尿，或虽排尿但量少，次数频繁者，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊 护理措施： （1）安慰、鼓励病人，增加排尿信心 （2）病情允许协助坐于床沿或下床排尿 （3）诱导排尿：下腹部热敷、轻揉按摩膀胱区，听流水声等 （4）药物治疗：止痛/促使膀胱壁收缩（卡巴胆碱） （5）以上均无效时严格无菌导尿 六、饮食护理 1、非腹部手术： 局麻和无任何不适者术后可进食； 蛛网膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉，术后6小时可进食； 全麻完全清醒、无恶心呕吐后可进食（流质-半流-普食） 2、腹部手术： 尤其胃肠道手术后需禁食1―3天，待肠道功能恢复、肛门排气后，开始进食（饮水-少量流质-全量流质-半流质-软食-普食） 病人不能进食或进食不足时，静脉补充水、电解质、营养素，必要时早期提供肠内、肠外营养支持 七、术后并发症的预防及护理 术后潜在并发症： 1、术后出血 2、切口感染 3、切口裂开 4、肺炎、肺不张 5、尿路感染 6、深静脉血栓形成或血栓性静脉炎 1、术后出血 发生于手术后48h内，切口、空腔脏器及体腔内 原因： （1）术中止