课件：急性心肌梗死2.ppt

七、护理措施 1? 基础护理? 患者置于监护室中，发病早期，嘱病人绝对卧床休息，谢绝探视避免病人情绪激动，以减少心肌耗氧量，促进心肌愈合，卧床的时间根据病情而定，该病人肥胖有心律失常及呼吸困难等心衰情况，应卧床1～2周，后取半坐位，第4周在床边活动，注意口腔护理，每日早、晚各1次，同时也要注意皮肤护理，因心梗病人汗多，要及时更衣，勤翻身，防止褥疮及坠积性肺炎的发生，应垫海绵床垫，因海绵垫弹性较好，柔软，平整可减轻皮肤局部压力， 对长期卧床病人局部皮肤受压起到缓冲作用。并保持室内的温、湿度，安静舒适。 2 吸氧? 心肌梗死的病人常呈低氧血症，吸氧可增加心肌血氧供给，改善心肌缺氧，缩小梗死范围。持续吸氧，用鼻塞法给氧流量为5～6L/min，疼痛减轻或症状消失后氧流量调为3～4L/min， 病情平稳后可间断吸氧，最后可以必要时给氧，护士应向病人及家属解释合理吸氧的重要性，注意湿化瓶的消毒，定时更换鼻导管，保持鼻导管通畅，保证有效氧的吸入。 3? 镇静、镇痛 剧烈的胸痛使病人烦躁不安，紧张恐惧等情绪恶化，增加心肌耗氧量而加重梗塞面的扩展，影响疗效，故肌注度冷丁50～100mg可以迅速缓解心绞痛，不能入睡者可肌注地西泮10mg,以缓解稳定病人情绪，降低心肌耗氧量，防止心肌损伤面扩大，充足的睡眠可以促进神经细胞机能的恢复，使心脏得以更好的休息，利于身体康复。 4饮食护理? 养成良好的生活习惯［2］，心肌梗死病人宜以清淡，低脂，低胆固醇，高能量，高维生素易消化的流质―半流质―软食，少量多餐细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食，忌辛辣发酵等刺激性食物，以减小便秘及腹胀，防止加重心脏负担。 5 预防便秘? 许多心梗病人常因便秘排便困难诱发心律失常、心绞痛、心衰或心脏骤停，因此，护士要耐心指导病人习惯床上大小便，多吃新鲜蔬菜水果防止便秘。有便秘情况可食用香蕉或蜂蜜（无糖尿病史），也可饮番泻叶或口服石蜡油10～20ml,或开塞露肛塞等。 6 心理护理? 情绪是人的一种内心感受，在心理活动中占重要地位，而心血管疾病是受心理因素影响最为明显的疾病，往往病人都有不同程度的悲观情绪和恐惧心理，在护理时，应耐心细致观察病人的言谈，举止及表情，据病人的不同情况对病人进行不同的安慰，解释，开导讲解紧张情绪能加重病情，从根本上解除病人的恐惧心理，建立一种健康的心理环境，提高患者的自我护理能力，改善患者的机体功能，积极配合治疗，提高生活质量。 预后 梗死范围的大小 侧支循环的情况 治疗是否及时 急性期住院死亡率30％15％6.5% 谢 谢！ coronary artery heart disease, CHD）简称冠心病（guān xīn bìng），是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。 症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。 世界卫生组织对冠心病分类如下： 　　（1）无症状性心肌缺血 　　（2）心绞痛 　　（3）心肌梗死 　　（4）缺血性心肌病 　　（5）猝死 急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA），其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。血小板的激活在ACS的发生中起着重要作用。 * 无Q波性心肌梗塞(简称NQMI)是根据心电图上不出现病理性Q波，只表现为STT改变、血清心肌酶学升高和典型的特征性胸痛的急性心肌梗塞。过去曾称之为“心内膜下心肌梗塞”或“ 非透壁性心肌梗塞”，但研究表明，出现Q波的心肌梗塞在病理上可以是透壁型或非透壁的，因此，NQMI仅是根据心电图表现的一种分类方法。对无Q波梗塞者死后立即研究发现，其血管完全阻塞的发生率低于Q波梗塞者。在无Q波梗塞患者，血管造影研究发现与梗塞有关的动脉完全阻塞率较低。一般说来，NQMI的梗塞范围较小，心肌梗塞较轻，故首次发作时较少出现低血压或严重心力衰竭。也就是说，NQMI无论临床表现或并发症均较少较轻，近期死亡率和再梗塞率也较低，但远期复发性心绞痛和再梗塞率较高。大量临床资料表明，NQMI是不稳定的，虽其急性期的预后比Q波MI的预后略好，但其远期预后较差。故NQMI治疗的重点是梗塞后早期积极预防再梗塞的发生，以降低近期和远期死亡率。 * * 65公斤下根据体重调整 极化液由葡萄糖、胰岛素及氯化钾三者组成的混合静脉滴注液,简写GIK。用于心肌缺血、心肌梗塞、心力衰竭及心律失常的治疗。 * * 急性期住院死亡率过去一