课件:冠心病合并胆囊炎的护理与治疗_ppt.ppt

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为什么患者胆囊炎后胸痛加重? 安红曼回答: 1、胆囊炎通过神经刺激引起冠脉收缩,导致冠脉血流减少,从而引起冠心病加重,出现胸痛症状。 2、心理因素:胆囊炎导致腹痛时,患者情绪紧张导致心脏负荷增加,心肌秏氧增加,从而出现心绞痛。 如患者出现胸痛加重,作为值班护士你应该如何处理? 1:立即让患者舌下含化硝酸甘油,最多不超过三次,症状仍不缓解,通知值班医师. 2:行心电图检查,观察有无心电图的动态变化. 3:嘱患者卧床休息,保持病室环境,安抚患者,消除紧张情绪. 4:持续给入氧气吸入2-3L/min 5:遵医嘱应用硝酸甘油、吗啡等止痛药物. 学习胆心综合征 胆心综合征是指胆道系统疾病(胆囊炎、胆结石)等,并通过神经反射引起冠状动脉收缩,导致冠状动脉供血不足(供氧需氧失衡),从而引起心绞痛、心律不齐,甚至心肌梗塞等症状的临床综合症。 胆心综合征临床表现: 1先有胆系疾病再继发心脏症状; 2.心前区有程度不同的闷痛或绞痛,每次发作时间较长,有的可持续数小时,常有心悸、心跳不规则及心电图出现心肌缺血改变; 3.心脏症状多由吃油腻食物或情绪激动而诱发,使用硝酸甘油或救心丸不易缓解,而用阿托品、杜冷丁则可缓解. 该患者心功能IV级,为什么每日输液量仍较多? 康怀兰回答: 1:因患者合并胆囊炎,急性期要采取禁饮食,为保持水电解质平衡,防止营养失调,故因补液。 2:患者在补液期间,给予留置尿管,出入量保持平衡,故患者不会加重心衰。 学习下胆囊炎的临床表现 胆囊炎是有细菌感染、化学刺激、胆囊结石等引起的炎症。胆囊炎可分急性胆囊炎和慢性胆囊炎,急性胆囊炎多以食用油腻食物为诱因,早期症状右上腹或中上腹部疼痛,恶心、呕吐等。发热、寒战等症状,严重时出现黄疸,右上腹轻度膨隆,腹式呼吸受限,右肋压痛、反跳痛,腹肌紧张,Mulph‘s征阳性,胆囊增大时,右上腹可扪及囊性包块,全腹压痛、腹肌紧张 该患者为什么不手术或穿刺引流治疗? 常娟娟回答: 1.患者心功能较差,冠脉造影提示病变严重,并且合并症多,手术随时有猝死的风险,故应保守治疗。 2:胆囊穿刺引流也可引起心脏反射,诱发患者心绞痛的发生,患者缺血时间过长,会导致心肌梗死或猝死,故不能穿刺引流。 冠心病合并胆囊炎的治疗 张文华回答:1急性胆囊炎;一般经非手术治疗,非手术治疗症状多可缓解,以后再行择期手术。非手术治疗包括,卧床休息,禁食,胃肠减压,纠正水电解质失调,解痉止痛,同时密切观察病情变化。 2有下列情况时,应经短时的对症治疗后,施行紧急手术 (1)临床症状重,不易缓解,胆囊肿大,且张力较大 ,有穿孔可能者 (2)腹部压痛明显,腹肌强直,腹膜刺激症状明显。 (3)化脓性胆囊炎有寒战,高热,白细胞明显升高。 (4)老年病人,胆囊容易发生坏疽及穿孔,症状较重者及时手术 唐萱提出护理诊断 1、 胸闷、胸痛:与心肌缺血缺氧有关。 2、 气体交换受损 :与左心衰竭致肺淤血有关。 3、 活动无耐力 :与心排血量下降有关。 4、 疼痛:与结石嵌顿胆道梗阻,感染及oddi括约肌痉挛有关 5 知识缺乏 : 缺乏疾病相关知识 6、 潜在并发症:快速型心律失常,心脏骤停,心源性休克 其他护理诊断/问题 1.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床或强迫体位、 营养不良有关。 2.焦虑 与慢性病程、病情反复发作呈加重趋势、担心 疾病预后有关。 3.营养失调 低于机体需要量 与长期食欲下降有关。 安宏曼回答护理措施: 1胸闷、胸痛:与心肌缺血缺氧有关。 .卧床休息 ,向病人及家属解释卧床休息可减轻心脏负荷 、减少心肌耗氧量。病房保持安静、舒适,限制探视。满足病人生活需要,给予氧气吸入2-4L/分,并遵医嘱给予药物治疗。持续心电监护观察有无心律、心率变化,并记录,定时观察病人面色、呼吸及血压变化,询问症状是否减轻,告诉病人症状加重时要告诉护士。 护理措施 2.气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关。 a、休息与体位 患者有明显呼吸困难者应卧床休息,以减轻心脏负荷,利于心功能恢复。 b、氧疗 给于鼻导管吸氧,流量一般为2-4l/min。 c、给于心理护理,消除紧张情绪,帮助患者建立战胜疾病的信心。 d、监测病情,观察病人胸闷等症状有无减轻 3.活动无耐力 制定活动计划:告诉病人运动训练的治疗作用,鼓励病人体力活动,督

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