课件：呕吐的常见原因.pptx

呕吐的常见原因主讲人：陈冠铭呕吐的定义：胃和小肠内容物经食管从口中吐出的一种症状（一）消化系统疾病1.胃部膜刺激或炎症：胃部膜受到刺激或急性胃（肠）炎或慢性胃炎急性发作时均可引起恶心呕吐病因见于：（1）细菌性如细菌性食物中毒；（2）化学性如某些化学物品及药物的刺激见于烈酒阿司匹林、磺胺类氯化按氨、茶碱四环素族抗生素等；（3）物理性如胃过度充盈时对胃部膜的直接刺激，见于急性胃扩张2. 各种原因的幽门梗阻： 病因为消化性溃疡、胃癌、胃膜脱垂症、胃肉芽肿（多由血吸虫病引起）以及罕见的胃肿瘤等梗阻原因输出袢综合征：由于部分胃切除术后，空肠输出袢的功能性梗阻引起以周期性大量胆汁性呕吐，为临床特点，发生原因未明，典型症状常于术后8－12d出现，表现为上腹部饱胀或胀痛，特别在食后伴恶心、呕吐、呕吐后或插人胃管抽空，胃内容物后症状缓解，但几小时后症状又可再现，X线钡餐透视检查，显示胃内有大量空肠滞留液，多数病例经对症治疗后症状缓解，由于手术癫痕收缩，手术误差等引起的空肠输出袢器质性狭窄，如反复出现机械性肠梗阻的表现，则往往须手术治疗十二指肠梗阻：最常见的症状是；间歇性腹痛与呕吐腹痛，多位于上腹正中或偏右，可为间歇性隐痛乃至阵发性剧痛，伴恶心、呕吐，有时呕血及便血，上腹部可出现蠕动波振水音，有时出现腹部包块。病因以结核最为多见，其他原因如非特异性粘连或肠腔狭窄环状胰癌瘤肉芽肿性变等，均少见。诊断须根据X线钡餐检查纤维十二指肠镜检查与剖腹探查。 急性病毒性肝炎本病黄疸前期数天至一周可有食欲缺乏，恶心、呕吐、腹痛伴有或不伴有发热，黄疸出现后自觉症状反而减轻，若急性肝炎病情加剧，重新出现呕吐，黄疸进行性加深，须考虑急性亚急性黄色肝萎缩的可能性。肠梗阻主要症状是：呕吐、肠绞痛与排便排气停，呕吐，常剧烈并伴有恶心，早期的呕吐为神经反射性呕吐物，初为食物胃液继而为黄绿色的胆汁，反射性呕吐停止后隔一段时间后出现典型的肠梗阻。两种呕吐间隔时间长短，取决于梗阻部位的高低梗阻，部位愈高间隔时间愈短，低位回肠梗阻时时间间隔较长，反流性呕吐是由于肠内积液不能通过梗阻部位，积集于梗阻上部的肠段达，相当大量时形成肠逆蠕动而吐出所致，呕吐物早期呈胆汁样，液体继而呈棕色或浅绿色，晚期呈带有粪臭气的液体，这是由于食物在低位肠道内，长时间的储留受肠内细菌作用而腐败分解所致。（二）急性中毒多由化学物理因素引起，特别是有害化学物质：如有机磷农药中毒有机溶剂中毒植物中毒此类都可在中毒早期，出现恶心、呕吐药物反应，通过询问病史，以及出现的临床症状，结合呕吐物的检测一般不难做出诊断。（三）循环系统疾病急性心肌梗死的早期，特别是疼痛剧烈时常发生恶心，呕吐，可能是由于心肌病灶的刺激引起迷走神经对胃肠的反射性作用所致，偶有疼痛，定位于上腹部，而呕吐剧烈者可被误诊为急性胃炎或其他急腹症；充血性心力衰竭，有时发生呕吐，可能与肝淤血有关，在洋地黄治疗过程中，应警惕洋地黄的毒性作用所致；在低血压伴晕厥或休克的初期，也常有恶心呕吐伴面色苍白，心停出汗等，植物神经失调症状。（四）泌尿系统疾病急性肾炎的高血压脑病，常突然发生中枢性呕吐，急性肾盂肾炎以恶心呕吐而起病者占30%－36%，肾结石绞痛发作，呕吐多与绞痛同时出现，同时出现各种原因所致的尿毒重症患者，常较早出现头痛恶心，呕吐如并发尿毒症性胃炎则更为严重。（五）妇科疾病妇女内生殖器的急性炎症时，炎症刺激经由植物神经的传入，纤维传入呕吐中枢而引起反射性呕吐，炎症扩散可引起急性盆腔腹膜炎，出现高热下腹痛与压痛白细胞增多，并有便秘、排尿困难等症状。（六）前庭障碍性呕吐1．迷路炎：急性与慢性化脓性中耳炎的常见并发症，主要临床表现为，发作性眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等，诊断主要靠病史和耳科检查。美尼尔病：以中年男性较多见，表现为突发的旋转性眩晕、耳聋与耳鸣，眩晕发作时意识清醒，常伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、血压下降等反射性迷走神经刺激，晕动病：本症状发生在航空、乘船、乘汽车或火车时，以苍白出汗，流涎，恶心，呕吐等为主要表现，原因未明，由于反复的俯仰运动旋转，或上下颠簸，所致的迷路刺激，明显地起重要作用，迷路功能丧失的人，常不致患晕动病精神因素，可能有重要关系，有些身体健康的人，对乘车、乘船，完全不能耐受，有的虽能耐受，但在车船中嗅到不愉快的气味，或听到震耳的噪音等不良刺激，即可发生恶心、呕吐。（七）青 光 眼多为闭角型青光眼的典型表现之一，该病是原发性青光眼较常见的一种类型，以女性为多，发病多在40岁以后，表现头痛剧烈，可因眼压增高经由于三叉神经的反射作用而引起呕吐， 临床上应注意监测眼压。（八）中 枢 性 呕 吐中枢神经系统疾病引起呕吐，常见于偏头痛、脑膜炎、脑出血、脑栓塞、高血压脑病、脑肿瘤、脑震荡、颅内血肿、癫痫持续状态等；此类中枢神经系统病变引起的呕吐