课件：胃癌及其他胃肿瘤.ppt

手 术 方 式 早期胃癌： D1切除 内镜黏膜下剥离术 （EMR） 和内镜黏膜下层剥离术 （ESD） ESD切除早期胃癌 第26章 胃癌及其它胃肿瘤 进展期胃癌： 标准治疗是D2淋巴结清扫的胃切除术 ①远端胃大部切除术 ②近端胃大部切除术 ③全胃切除术 扩大的胃癌根治术 （联合脏器切除） 根治性全胃切除术 第26章 胃癌及其它胃肿瘤 胃 癌 的 化 疗 辅助化疗（术后）： 目的是在外科手术的基础上杀灭亚临床癌灶或脱落癌细胞，以达到临床治愈。 新辅助化疗（术前）： 缩小病灶，降低分期，达到手术根治；减少术中转移几率，体内药敏试验。 姑息性化疗（晚期患者）： 控制肿瘤生长，缓解症状，提高生活质量，延长生存期。 第26章 胃癌及其它胃肿瘤 给药方式：口服、静脉、腹腔、动脉插管灌注 单一用药 替加氟（喃氟啶）100～150mg/m2，每日3次总量40g。 优福定（复方喃氟啶）每次3片，每日3次。 氟铁龙（去氧氟鸟苷）800-1200mg/d，3-4次/d。 联合用药 FAM方案（5-FU，ADM，MMC） FAMTX方案（ 5-FU，ADM，MTX） ELF方案（CF，5-FU，VP-16） 第26章 胃癌及其它胃肿瘤 新型化疗药物的临床使用 紫杉类：紫杉醇、多西紫杉醇 第三代铂类：草酸铂（奥沙利铂） 新一代拓朴异构酶抑制剂：伊立替康（CPT-11，开普拓） 新一代口服5－FU类似物和前体物：S－1、卡倍他膑（希罗达） 第26章 胃癌及其它胃肿瘤 胃癌的其它治疗 放射治疗 免疫治疗 靶向治疗 妥珠单抗（抗HER-2抗体） 贝伐珠单抗（抗VEGFR抗体） 西妥昔单抗（抗EGFR抗体） 中医中药治疗 第26章 胃癌及其它胃肿瘤 胃癌的预后 与分期、部位、组织类型、生物学特性及治疗措施有关 5年生存率 Ⅰ期：82～95％ Ⅱ期：55％ Ⅲ期：15～30％ Ⅳ期：2％ 第26章 胃癌及其它胃肿瘤 （二） 胃淋巴瘤 第26章 胃癌及其它胃肿瘤 胃淋巴瘤 概述：占胃恶性肿瘤的３%～5%， 45～60岁居多。 病因：幽门螺旋杆菌感染与胃的粘膜相关淋巴样组织（mucosa-associated lymphoid tissue，MALT）相关。 病理：有霍奇金病和非霍奇金病淋巴瘤两种类型，后者占绝大多数（95%），以B淋巴细胞为主。以淋巴转移为主。以胃远端2/3后壁和小弯侧多发。 第26章 胃癌及其它胃肿瘤 临床表现：无特异性，被误诊成胃癌或胃溃疡 症状：腹痛、恶心、呕吐、食欲减退、消化道出血。 体征：贫血、腹部包块、肝脾肿大。 诊断： X线钡餐检查 内镜检查：活检不易取到病变 内镜超声扫描（EUS）：判断浸润深度 CT扫描：有无胃外侵犯 第26章 胃癌及其它胃肿瘤 治疗： 抗幽门螺杆菌治疗 治疗后约60～70%的患者瘤灶消退 化学治疗 CHOP方案 放射治疗 手术治疗 ①有助于准确判断临床病理分期 ②病变局限的早期患者可获根治机会 ③提高术后化疗疗效， ④防止出血和穿孔等并发症 第26章 胃癌及其它胃肿瘤 （三） 胃肠道间质瘤 Gastrointestinal Stromal Tumors (GIST) 第26章 胃癌及其它胃肿瘤 胃肠道间质瘤 概述：在消化道各部位均有分布 胃60%～70% 小肠20%～30% 结直肠10% 胃肠道其它部位（食管、网膜、肠系膜）＜ 5% 病因：c-kit基因发生突变 c-kit基因编码KIT蛋白（CD117），是重要的诊断标志物。 第26章 胃癌及其它胃肿瘤 症状： GIST的症状与肿瘤的部位、大小和生长方式有关 最常见的症状是腹部隐痛不适 50%～70%的患者腹部可触及包块 浸润到消化腔道内表现为溃疡或出血，大约1/3的患者可出现胃肠道出血 少见症状：食欲不振、体重下降、恶心、肠梗阻及阻塞性黄疸 第26章 胃癌及其它胃肿瘤 诊断： 内窥镜和超声内镜（以胃间质瘤为例） 胃镜下：息肉样隆起, 顶部中央凹陷呈溃疡样 EUS：位于肌层 管壁局限性边界清楚的低回声 第26章 胃癌及其它胃肿瘤 诊断： CT 胃GIST 第26章 胃癌及其它胃肿瘤 诊断标准： 光学镜下的组织病理学特点： 梭形细胞为主 免疫组织化学染色的病理学标准： 具有上述光镜下特点 CD117染色阳性（CD117阴性者＜2%） 60%～70%伴有CD34染色阳性 第26章 胃癌及其它胃肿瘤 肿瘤的危险度： 具有恶性潜能的肿瘤 危险度主要与肿瘤部位、肿瘤大小、细胞有丝分裂指数有关 肿瘤大小（cm) 核分裂/50HPF 原发肿瘤部位 危险度分级 2.0 ≤5