课件：小儿贫血(新).ppt

小 儿 贫 血 双辽卫校 陈广志 小 儿 贫 血（Anemia） 一.定义：外周血中单位容积内红细胞数、 血 红蛋白量 或红细胞压积低于正常。 根据WHO的资料， Hb低于下列值为贫血： 6个月 -6岁 110g/L； 6岁-14岁 120g/L （ 海拔每升高1000米，血红蛋白上升4% ） 6个月婴儿，我国暂时规定，低于下列值为贫血：新生儿145g/L; 1-4月90g/L; 4-6月 100g/L。 二、贫血的分类 （一）程度分类：分四度： (1)一般标准： (2)新生儿： 轻度：90g-正常下限/L 轻度：120-144g/L 中度：60-90g/L 中度：90-120g/L 重度：30-60g/L 重度：60-90g/L 极重度：30g/L 极重度：60g/L （二）病因分类： 1、 红细胞和血红蛋白生成不足 （1）造血物质缺乏：如缺铁性贫血、巨幼 细胞贫血等 （2）骨髓造血功能障碍：如再障等。 （3）其他：感染、癌症、慢性肾病等引起 2、红细胞破坏过多：溶血性贫血 （1）红细胞内在异常 A. 膜结构异常：遗传球….遗传椭…. B. 酶缺乏：G-6PD、丙酮酸激酶缺乏症 C. Hb合成或结构异常：地中海贫血 （2） 红细胞外在因素： A. 免疫因素：体内存在破坏红细胞的 抗体 B. 非免疫因素：如药物、毒物、理化 因素、感染、脾功能亢进 3、失血性贫血： （1）、急性：急性创伤、手术中急性 出血、急性内脏破裂、战伤、 严重开放性骨折等。 （2）、慢性：溃疡病、钩虫病、肠道 息肉、青春期女孩功能性子宫 出血等。 （三） 形态分类： MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 正常值 80-94 28-32 32-38(33%+-2) 大细胞性 94 32 32-38 正细胞性 84-94 28-32 32-38 单纯小细胞性 80 28 32-38 小细胞低色素性 80 28（30） 32 注：MCV=CHT*103/RBC（系数） MCH=Hb/RBC （系数） MCHC=Hb*10-3/CHT 三、 贫血的临床表现 1. 一般表现 2. 造血器官反应 3. 各系统症状 A.循环和呼吸系统 B.消化系统 C.神经系统 四、贫血的诊断要点 1、病史 {新生儿-溶血、2-3月生理性 A. 发病年龄{婴幼儿-营养性、年长儿-白再障 B. 病程经过和伴随症状：起病急缓，伴症如黄疸、Hb尿、出血、骨骼疼痛、神经系统症状等 C.个人史：喂养史、生长发育史 D. 家族史：遗传球、椭、地中海、Ｇ６ＰＤ　　 2、体格检查 A. 生长发育 B. 营养状况 C. 皮肤、黏膜 D. 指甲和毛发 E. 肝脾和淋巴结肿大 3、实验室检查 A.外周血象：１、血红蛋白量和红细胞大小、 形态及染色情况 、２、网织红细胞 计数、３、白细胞计数和血小板计数 B. 骨髓检查： C. 血红蛋白分析检查 D. 红细胞脆性试验 G. 特殊检查：ＲＢＣ酶、抗人球蛋白试验等 五.贫血的治疗原则 去除病因：是治疗贫血的关键 一般疗法 药物治疗 输血疗法：适应症？输血量？方法？洗 造血干细胞移植 治疗并发症 营养性缺铁性贫血（NIDA） 一 铁的代谢 （一）人体内铁元素的含量及其分布 体内总铁量：成年男性约为50mg/kg；女性约为35mg/kg；新生儿约为75mg/kg。 总铁量的64%用于合成血红蛋白， 3.2%合成肌红蛋白，约32%以铁蛋白及含铁血黄素形式储存于肝、脾及骨髓中。 （二）铁的来源 1，、食物中摄取的铁：动物性食物含铁高且为血红素铁，吸收率达10%－25%；植物性食物的铁为非血红素铁而吸收率低约1.7%－7.9%；乳制品含铁量均低。 2、衰老破坏的红细胞释放的铁：几乎全部被再利用。 （三）铁的吸收和运转 1、吸收：主要在十二指肠及空肠上段 2，、运转： 一部分+去铁蛋白→铁蛋白→暂存细胞内 铁进入肠黏膜细胞 　　　　红细胞破坏的铁