课件：小儿迁、慢性腹泻的诊断与治疗.ppt

灌肠法： 主要用于慢性痢疾或其他侵袭性细菌所致的慢性腹泻 葛根芩连汤、白头翁汤加减 物理治疗 物理治疗仪照射穴位 足三里、神阙、中脘、气海 微波治疗 治疗组加用MTC-3脉冲式微波治疗仪进行治疗, 输出的电磁波波长12 cm,频率为(2 450±30) MHz,最大输 出功率100W,治疗功率0~100 W (可调),以脉冲式工作。 治疗时取功率10~15 W,用表面面积14·13 cm2的辐射器置 于患儿脐部,辐射器距照射部位15 cm,每日分2次照射,每 次20 min,疗程为3天。 现代医家认为 久泻不愈，责之脾虚，脾虚日久，累及于肾，终至脾肾阳虚。脾虚泻，脾肾阳虚泻为小儿久泻的常证。 久泻伤阳，临床尚常见伤阳、阴阳两伤的变证。 小儿久泻的症状既有大便性状、色泽、气味等的变化，又有全身虚弱表现，故对其辨证常采取局部和整体相结合的方法。 江育仁教授认为久泻除常见伤阳、阴阳两伤的变证外，尚有正虚邪恋的虚实夹杂症。 此类患儿“平素体禀不足，感染湿热之邪，深伏肠胃而导致泻久不止。症见面色萎黄，精神萎倦，作恶纳呆，腹胀泄利，四肢欠温，舌苔淡黄腻，舌质淡红，属脾气已虚，而湿热之邪留恋末解。” 午雪峤认为，小儿久泻“究其病因，不外脾肾阳虚或脾阴大伤，故脾阴虚之证，症见皮肤干枯，口渴唇红，舌红少苔，或光滑无苔，小便不利而或伤阴泄泻之证，比比皆是。” 马新云则认为久泻多虚中夹积。 指出“腹泻日久，脾气亏虚，运化失职，迁延不愈，积滞也随之而生，则形成虚实夹杂证，舌中有少许厚腻者，是辨证要点。” 胡翘武认为脾虚肝旺亦为小儿久泻的常见原因。 “若惊恐气下，神不守舍，逆乱气机，累及肠腑，而发泄泻，便如鹜溏，小腹隐痛且坠，时或心悸，惊惕，面色青晦，脉舌无多大变化。此证小儿罹之尤多。” 小儿久泻辨证的一些特殊的方法。 刘弼臣教授、王鹏飞教授分别描述了望肛门和望上腭的辨证规律。 寒泻肛门色淡皱褶潮粘；虚泻肛门不淡不红；脾胃虚弱上腭白，如蒙乳皮状；气血双亏上腭粉红或淡白色；虚者上腭浅黄；虚寒泻腭前、腭后均为粉红色，二臼齿处乳白，中柱乳白；脾肾虚亏臼齿处乳白色且厚。 总结上述，现代医家认为常见证型: 常证: 脾虚失运 脾肾阳虚 正虚邪恋 脾虚夹积 脾虚肝旺 变证: 伤阴 伤阳 阴阳两伤 2．迁、慢性腹泻的治疗 迁慢性腹泻的治疗是系统工程，包括： 饮食调理 水电酸碱平衡 正确使用抗生素（有感染依据） 微生态制剂 消化酶的应用（胰腺分泌不足者） 肠粘膜保护剂 中医中药（口服中药、中药外敷、推拿捏脊等） ⑴一般治疗 调整饮食 本人认为调整饮食是治疗迁慢性腹泻最重要的治疗措施 及时调整饮食结构是必须且基本的。 了解喂养史更显重要，家长的配合是成功的关键。 母乳喂养者继续母乳喂养，要素饮食是肠黏膜损伤者最理想的食物。主要含有已消化的氨基酸、葡萄糖和脂肪，仅需极少肠腔内和黏膜表面绒毛上的消化，适用于吸收不良综合症患儿，根据蛋白质、碳水化合物、脂肪来源，结合患儿的状况不同而选用。 重症患儿要注意水、电介质的平衡。 对于慢性非特异性腹泻的幼儿，一般发育良好，其致病的因素包括过量摄入碳酸饮料、果汁引起的非消化性碳水化合物吸收不良、脂肪摄入不足等。应改变患儿的饮食结构、减少果汁量，提升脂肪摄入量到每天总热卡的40%。 喂养不当常引起腹泻，尤其人工喂养者较多见。喂养时食物量过多、过少或质不当，如过早的喂给大量淀粉或脂肪类食物或突然改变食物品种等均易引起腹泻。 用等量米汤或水稀释牛奶或其他代乳品喂养２－３天，以后逐步恢复正常饮食。 ６个月以上小儿可选用粥、面条、或烂饭，加些蔬菜、鱼或肉末等。可加新鲜水果汁或水果补钾。每日加餐一次,以乳品喂养为主者逐步加大谷类食物。 对双糖不耐受者改用葡萄糖 水果的问题：可进食苹果，暂停猕猴桃、李、梨、火龙果、香蕉等水果。 对于过敏性腹泻，根据过敏食物的检测结果进行严格的饮食管理，避免接触过敏原。但不应该限制已经耐受的食物。添加辅食时要逐一添加，严格遵守由少到多，由一种到多种添加原则。 婴儿通常能耐受强化水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶。 重症病例，口服营养物质不能耐受者，可采用静脉营养—肠道外营养疗法。 氨基酸 氨基酸是蛋白质的基本单位，小儿氨基酸液中增加了支链氨基酸、酪氨酸、半胱氨酸、牛磺酸和精氨酸，减少了蛋氨酸和苯丙氨酸。 高氨基酸血症和高氮质