课件：外科感染 外科学.ppt

破伤风（tetanus） 常见于战时、户外工作人群及不洁分娩的孕妇和新生儿 破 伤 风 皮肤破口 受伤 抽风 破伤风 破伤风杆菌平时存在于人畜肠道，在土壤中以芽胞状态存在，对环境抵抗力极强，耐煮沸 该菌为革兰氏阳性厌氧菌，因此在缺氧环境下方可繁殖发病，在伤口小而深时易发生 致病因素： 破伤风梭状芽孢杆菌 外毒素—痉挛毒素 破伤风临床表现 潜伏期 7天 1天至数年 前驱症状 乏力、头晕 典型症状 肌强直阵发痉挛 咀嚼肌 张口困难 牙关紧闭 表情肌 苦笑面容 颈部肌肉 颈项强直 躯体四肢 角弓反张 屈膝 屈肘 膈肌 通气困难 呼吸暂停 破伤风诊断 诊断与鉴别诊断 化脓性脑膜炎 无阵发性痉挛 喷射性呕吐 脑脊液压力增高 狂犬病 动物咬伤 恐水 流涎 破伤风预防 正确处理伤口 人工免疫 自动免疫 3次类毒素注射，伤后再次 类毒素注射 被动免疫 伤后尽早破伤风抗毒素（TAT） 1500-3000U皮下注射 （脱敏） 破伤风是可以预防的疾病 破伤风 清除毒素来源 伤口清创，双氧水 青霉素80万-100万U 7-10d 中和毒素 破伤风抗毒素1万-6万U 破伤风免疫球蛋白3000-6000U 控制痉挛 地西泮 10-20mg im 1/日 冬眠合剂 防治并发症 骨折、舌咬伤、气管切开 补充营养 大灾之后是大疫？ 汶川县 破伤风 气性坏疽 气性坏疽（gas gangrene） 病因：G+厌氧杆菌，主要产气荚膜杆菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等 周围环境广泛存在 为多种厌氧杆菌所致的特殊性厌氧菌感染。也称梭状芽胞杆菌性肌炎 ？ 病理： 分解糖类和蛋白质产生大量气体 组织细胞坏死、渗出产生恶性水肿 水气夹杂，组织膨胀，加重组织缺血、缺氧 恶性循环 气性坏疽 潜伏期：1-4天 全身症状：严重的毒血症，迅速出现中毒性休克 局部：局部组织肿胀和胀裂样剧痛，发展迅速，皮肤苍白--暗红--紫黑，皮下捻发音，分泌液混有气泡、恶臭。伤口内肌肉呈暗红色如熟牛肉状，无弹性，切割时不流血 临床表现： 1．伤口剧痛，肿胀迅速 2．皮肤苍白-暗红-紫黑，捻发音 3．严重毒血症状及进行性贫血 4．分泌物涂片检查有大量G+粗短杆菌 5．X线检查伤口肌群间有气体 早期诊断治疗是保肢和救命的关键 气性坏疽 产气性皮下蜂窝织炎 组织间积气 其它的产气感染 气性坏疽 鉴别诊断 重视易发生此病的情况 早期彻底清创 大剂量抗菌素 气性坏疽 预防 严格隔离和消毒 全身支持，抗菌药物的应用 急诊清创：充分探查 广泛切开 彻底 切除病变组织 忌用止血带 高压氧治疗 治疗: 气性坏疽 气性坏疽 甲沟炎 脓性指头炎 手掌侧化脓性腱鞘炎 滑囊炎 掌深间隙感染 手部急性化脓性感染 手部急性化脓性感染 掌面皮肤厚 皮下组织相对封闭 腱鞘 滑囊 掌深间隙 解剖生理特点: 引流不畅 症状重 蔓延 处理不当可遗留功能障碍或残废 甲沟炎（paronychia） 甲沟炎 甲沟或其周围组织的急性化脓性感染 甲周围炎 围绕指甲根部两侧组织的急性化脓性 感染 指甲下脓肿形成称甲下脓肿 病因 甲沟周围组织的损伤、异物、血肿感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌 甲沟炎（paronychia） 临床表现 指甲一侧组织发生红、肿、痛、继而出现白色脓点，炎症沿指甲根部蔓延形成脓肿 脓肿向指甲下蔓延，形成甲下脓肿，此时疼痛剧烈，甲下可见黄白色脓液蓄积，指甲浮动，可形成慢性指骨骨髓炎 甲沟炎 早期：浸泡、理疗 皮下脓肿：两侧作纵行切口 甲下脓肿：拔除指甲 拔除指甲时注意勿损伤