课件：小儿腹泻课件.ppt

（二）护理 消毒隔离 观察吐、泻情况 喂水、ORS、 静滴速度 卫生清洁护理 （三）控制感染 病毒性——支持饮食疗法为主 非侵袭性——抗生素 侵袭性——抗生素 真菌性——抗真菌药 （四）对症治疗 1．腹泻:不宜止泻 蒙脱石粉 各型腹泻 2．腹胀:补钾、新斯的明、 肛管排气 3．呕吐:胃复安、氯丙嗪 液体疗法 目的： 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 恢复机体的正常生理功能 补充 ：累计损失量 继续损失量 生理需要量 补液总原则： 三定： 定量 定性 定速 三先： 先快后慢 先浓后淡 先盐后糖 三补： 见尿补钾 见惊补钙 见酸补碱 （一）口服补液 补充累积损失量： 轻度 50－80ml/kg 中度 80－100ml/kg 8－12小时补完 ?可暂禁食4－6小时? ORS 每4－6分钟喂10－20ml 维持补液： 加等量水稀释 约50－100ml/kg.d （二）静脉补液 三定： 1、定量：定补液总量 2、定性：定补液成份 3、定速: 定补液速度 三定：定量、定性、定速 第一天补液 1、定量：定补液总量 按脱水程度?累积+继续+生理? 轻度 90－120ml/kg .d 中度 120－150ml/kg .d 重度 150－180ml/kg.d 三定：定量、定性、定速 2、定性：定补液种类 按脱水性质 等渗性 1/2张含钠液 低渗性 2/3含钠液 高渗性 1/3－1/5张含钠液 判断有困难时先按等渗性脱水补充 三定：定量、定性、定速 3、定速：定补液速度 根据脱水程度和继续损失速度 重度： 1）扩容： 2：1等张含钠液20ml/kg30～60分输入 ·2）累计损失量（扣除扩容量）： 　　　　8～12小时输入,约8～10ml/kg/h 3）继续损失和生理需要量： 　　　　12～16小时输入,约5ml/kg/h 4、纠正酸中毒 轻、中度酸中毒无需另行纠正 重度酸中毒： 重度脱水伴重度酸中毒, 有循环衰竭时 可用1.4%SB代替2:1等张含钠液 也可根据血气分析补碱 5、钾的补充 补钾的原则： 不宜过早（见尿补钾,入院前6小时有尿） 不宜过浓（0.1～0.3%） 不宜过快（一日总量≥6－8小时） 不宜过久（疗程4～6天） 绝对不能静脉推注!! 一般:按 3-4mmol/kg/日，KCl 200-300mg/kg/日 严重:按 4-6mmol/kg/日，KCl 300-450mg/kg/日 6、钙和镁的补充 营养不良、佝偻病、早期补钙 10%葡萄糖酸钙 5-10ml＋等量GS静滴钙剂 无效时： 25% 硫酸镁 0.1mg/kg/次 深部肌注 q6h 第二天及以后的补液 补充继续损失量,防止发生新的累积损失量 丢失多少补多少，30ml/kg.d-1估算 1/2-1/3张 补充生理需要量 60-80ml/kg 1/5张 补钾、供能 12-24小时均匀静滴 小儿腹泻 病因 （一）易感因素 消化系统特点： 发育不成熟，酶量少、活性低 生长发育快，胃肠负担重 机体防御功能差：胃酸低、免疫球蛋白 肠道菌群 人工喂养：体液因子被破坏 极易污染 （二）感染因素 病毒、细菌、真菌、寄生虫 肠道内感染： 病毒：轮状病毒，其它 细菌：致腹泻大肠杆菌 5大组 空肠弯曲菌 、金黄色葡萄球菌 鼠伤寒沙门氏菌 其他菌和真菌 寄生虫: 梨形鞭毛虫、结肠小袋虫 肠道外感染： 发热、毒素、中耳炎、肺炎、肾盂肾炎、 皮肤感染等 （三）非感染因素 食饵性腹泻 人工喂养、时间不当、过量、食物变更 症状性腹泻 肠道外感染 过敏性腹泻 对牛奶、大豆过敏 其他 原发/继发双糖酶缺乏 气候变化：受凉/过热 非感染性腹泻发病机制 饮食不当 消化吸收障碍 消化物积滞于小肠上部