课件：双硫仑样反应.ppt

护士自己注意： 1.不要用含有乙醇的消毒剂进行皮肤消毒或乙醇擦浴降温。 2.吸氧气的过滤瓶中不能加入乙醇。 采取形式多样的宣教方式提高人们对双硫仑样反应的认识 如醒目的温馨提示： 请您在使用头孢菌素类或硝咪唑类等药物治疗期间及结束后一周内勿饮酒或食用含酒类食物、饮料等，包括白酒、啤酒、葡萄酒以及酒心巧克力等。 病房健康宣教栏里宣传双硫仑样反应相关情况，使患者及家属对此药物不良反应有一定认识。 提高医务人员的自我保护意识 ①教育医务人员加强责任心，切实履行告知义务，保证患者的用药安全。 ②注重文字证据。医护人员在医嘱、护理记录单、医患沟通记录、及出院记录上因注意是否清楚记录已完善履行防止及告知“双硫仑反应”发生的义务。 感谢聆听 感谢聆听 感谢聆听 CCU 案例分析 患者张某，男，28岁，因“突发胸闷2小时 ”于2012.7.25入院。 现病史：患者2小时前饮酒后出现胸闷不适，并有憋喘发作及心慌不适。查体：BP：76/58mmHg，HR：106次/分；急诊心电图示窦速。 既往史：既往身体健康，否认高血压、糖尿病、心脏病史 。 追问病史 ：患者5天前因咳嗽给予“头孢哌酮舒巴坦钠”治疗。 诊断：1.双硫伦反应 2.低血压 入科后给予升压等对症支持治疗，于2015.7.29出院。 学习大纲 1、双硫仑与双硫仑样反应的定义 2、双硫仑样反应发生机理 3、诊断标准与鉴别诊断 4、引起双硫仑样反应的常见药物 5、紧急处理和治疗方法 6、预防措施 一、什么是双硫仑？ 又称戒酒硫、双硫醒，是戒酒硫类药物 的通名。是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家使用。 应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应．而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用 。 什么是双硫仑样反应？ 又称戒酒硫样反应,是指用某些药物前后若饮酒或接触含酒精物质，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动、头晕、恶心、呕吐、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等，查体时可有血压下降、心率加速及心电图部分改变等。 双硫仑样反应的时间变化 其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重。具体情况如下： （1）使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，可早在5min，即出现症状，一般多在30min．少数在1h内，很少在1h后才出现双硫仑样反应。 （2）小儿应用可引起双硫仑样反应药物后，应在停药后2周--3周，避免饮酒或进食含乙醇的食物，因为小儿肝脏代谢乙醇的功能较差，即使较低的乙醇浓度即可出现此类反应。 双硫仑样反应的临床表现 循环系统：头颈部血管剧烈搏动性疼痛、面色猩红、皮肤潮红、结膜充血、出汗、口干、心悸、心跳加速、心动过速，重者血压下降(血压50-70/30-50mmHg)、出冷汗、脉搏细弱或心电图出现S-T段缺血改变。 呼吸系统：胸闷或胸痛、气急伴濒死感 神经系统：头痛，头晕、意识障碍，视力模糊，精神错乱，癫样发作, 昏迷,大小便失禁 消化系统：腹痛，腹泻，恶心，呕吐 双硫仑样反应的分级 分级 临床表现 轻度 颜面或全身皮肤潮红．轻度头昏，心慌。 中度 头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热。 重度 胸痛、呼吸困难、休克甚至意识障碍，大小便失禁。 二、双硫仑样反应的发生机理 酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过乙醇脱氢酶的作用氧化为乙醛，乙醛在肝细胞线粒体内经过乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酸和乙醛酶A，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。 由于某些药物化学结构中含有甲硫四氮唑侧链，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。 乙醇脱氢酶 乙醇 肝脏 乙酸 三羧酸循环 水 二氧化碳 双硫仑样反应的发生机理 乙醛 乙醛脱氢酶 双硫仑样反应的发生机理 体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质失活，从而引起机体的多种不适。 乙醛蓄积，引起交感神经兴奋性增 高，心率加快、心肌耗氧量增加， 心肌舒张期缩短，导致灌流量减少。 引起心前区疼痛伴心电图ST-T改变。 代谢途径 双硫仑的代谢产物二乙二硫氨基甲酸酯抑制多巴胺β-羟化酶的活性，使脑内多巴胺蓄积，同时血管活性物质去甲肾上腺素及肾上腺素的生成减少，引起低血压。 三、双硫仑样反应的诊断 ①病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物史； ②在用药后一周内使用了乙醇及其产品，或在饮酒后使用可引起双硫仑反应的药物； ③乙醇类药物与可引起双硫仑样反应的药物同时应用； ④有典型的双硫仑样反应的临床表现； ⑤所饮