课件：吞咽障碍的康复评定与治疗.ppt

3、腭咽闭合减退的训练：把吸管的一端封住，用吸管吸吮；将吸管插入玻璃杯中吹气；反复发”kf．、”a”音。 4、舌运动障碍的训练：即舌操，训练舌向各个方向的运动。舌不能动者，可用压舌板在舌部进行按摩，也可用纱布将舌缠裹轻轻地进行被动运动。由于舌肌运动协调性改善。保证了食物充分地推进咽部。 5、吞咽反射延迟的训练：温度刺激一将长柄喉镜置冰水中10s(或冻冰的棉棒)，取出后，轻轻拍打两侧咽柱前基底部。粘膜接触一用棉花沾上柠檬酸或凉开水，摩擦唇、牙，牙龈和舌根，诱发干吞咽。压力刺激一用压舌板或勺子轻压舌前l／3。 咽部冷刺激法 用冰冻的棉棒触压前愕弓、后愕弓、软愕、咽后壁及舌后部，以提高对食物的敏感度，能有效地强化吞咽反射，可使之易于诱发有力的吞咽。 6、气道保护障碍的训练：包括咳嗽反射减弱及加强呼吸力量。 7、声门上吞咽(supraglottic swallow)是一促进气道关闭的技术。它将声带闭合与吞咽后清除气道中的误咽物结合在一起。该技术对声带闭合减退和咽收缩减退的病人有帮助。有报道此方法可导致心脏猝死、心律失常，尤其对有冠心病等心脏病患者禁做此手法。笔者认为脑中风病人多有发病高危因素，易合并心血管病，一定要仔细询问病史，治疗师与康复医师要多沟通。 8，门德尔松手法(Mendelsohn’s maneuver)是为延长环咽部开放时间而设计的。可以指导喉抬高减退和随后环咽开放减退的病人练习该方法。 （四）、其他方法 心理支持治疗 针刺疗法 低频脉冲电治疗 球囊扩张治疗 高压氧治疗 针刺疗法 主要通过改变脑皮层神经细胞的兴奋性，促进神经功能恢复，具有疗效好、费用低、副作用少、危险性小等优点，但各报道疗效评价方法不统一，疗程统计不确定，很难对其结论做科学客观的评判。 低频脉冲电治疗 其主要机制为：脉冲时间为50娜的三角波可选择性地作用于损伤肌肉，引起局部肌肉收缩，咽缩肌群收缩与舒张可使食物进人食道相，以适量的食物进行训练，能重新建立吞咽反射的皮层控制功能;可促进组织血液循环，改善咽部肌肉的灵活性和协调性，防止咽部肌肉萎缩，改善或恢复吞咽功能。 一、概述 吞咽障碍多见于脑损伤患者，临床表现为液体或固体食物进人口腔，吞下过程发生障碍或吞下时发生呛咳、硬噎，可引起营养不良、脱水、心理障碍、吸人性肺炎、窒息等并发症，是导致脑损害患者生存质量下降、病死率升高的重要因素 吞咽中枢的部位 吞咽反射的病理生理机制 二、吞咽障碍的评定 评定的目的：确定摄食途径：经口有无吞咽困难；为什么发生吞咽困难哪些器官异常；鼻饲经皮内镜下胃造痿术(PEG)。 评定的步骤与方法：首先要详细询问病史，其次要详细查体，了解吞咽障碍发生的时问、程度及其与进食的关系，观察患者的姿势控制、口舌感觉、运动功能和咽反射状况。 （一）、临床评估 通过患者主观上对吞咽困难和相关病史的描述及详细的临床检查，确定吞咽功能和结构损伤，明确吞咽困难的程度及原因，判断患者能否经口进食及接受进一步仪器检查。临床评估主要包括: 洼田饮水试验 冰水试验 修订饮水试验 反复唾液吞咽试验 进行咽反射及敏感度试验: 洼田饮水试验 通过观察所需饮水时间及呛咳等情况 ，将吞咽功能分为5级，该试验能较准确地发现口腔期 的异常，目前临床应用较普及。 冰水试验 可用于评估口的运动，观察有无吞咽困难指征。 修订饮水试验 用冷水试验，根据吞咽动作的有无、呼吸状态及有无呛咳或噎塞分为为5级。 反复唾液吞咽试验 检查者将手指放在被检查者喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，喉结和舌骨随吞咽运动越过手指，向前上方移动再 复位，确认这种上下运动，下降时刻为吞咽完成，观察30秒反复吞咽唾液，通过头上抬次数评价。 咽反射及敏感度试验 测试者用棉棒擦咽后壁，通过患者的反 应判断咽反射的强弱，咽反射结合饮水试验，可提高误 咽风险的预测水平。 （二）、功能检查 ①录像X射线造影吞咽检查 ②电视内窥镜吞咽检查 ③咽下压检查 ④肌电图检查 ⑤脉冲血氧定量法 ⑥超声波检查 ⑦吞咽动作仪评估 录像X射线造影吞咽检查 从口咽至食管上段的吞咽过程十分迅速。食团通过咽部的时间仅约0.75s，故利用VFS可详细观察吞咽各期的运动情况(如口腔期的咀嚼、舌肌运动、内容物运送、控制等；咽期的时序性、协调性、肌肉‘阮缩力、喉移动及会厌放置等)，评定吞咽障碍的部位及程度，是吞咽障碍评定的”金标准”。观察误吸不会漏诊，尤其是沉默性误吸，有文献报道沉默性误吸的发生率为30％一50％，有的甚至更高。 因该方法对吞咽各期的运动状态、结构、残留、通过时间等有精确、 客观的评价，有学者认为是诊断吞咽障碍的金标准。但是 也有专家对此检查的重复性、可信性提出异议。 但建议有条件的医院最好应用此评价方法，尤其是治疗效果不佳