课件：喉癌1.ppt

喉 癌 Laryngeal Carcinoma 喉癌发病状况 喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其发病率目前有明显增长趋势。喉癌的发病率地区差别很大，东北地区发病串最高，占全身恶性肿瘤5．7％一7．6%占耳真咽喉恶性肿瘤的7.9％—35％。 喉癌的高发年龄为50-70岁。发病率城市高于农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。 病因 Etiological factor 1．吸烟 :焦油 中有致癌物质苯芘，烟草 可使呼吸道纤毛运动迟缓或停止，粘膜充 血水肿，上皮增厚和鳞状化生，成为致癌 的基础。 2．饮酒 ：当吸烟与饮酒共同存在时， 可发生相加重叠致癌作用。 病因 Etiological factor 3．空气污染： 长期大量吸入生产性粉 尘或废气，如石棉、芥于气、镍等，有致 癌的可能。因此，应该重视工业中的防护 4．病毒感染：近来的分子生物学研究认 为，HPV的部分亚型可能与喉癌的发生、 发展有关。 病因 Etiological factor 5．癌前期病变：指某些比正常粘膜或其它良性病变更易发生癌变的病理学变化。喉癌前病变主要有喉白斑病（包括喉角化症）、成人型慢性肥厚性喉炎及成人型喉乳头状瘤。乳头状瘤恶变率5%以下，喉角化症恶变率3.4%，恶变时间10个月~6年 6．性激素：目前研究认为，喉癌的发病可能与性缴素及其受体相关，但确切关系待进一步研究。 病理学 Patholog 鳞状细胞癌占全部喉癌的93％-99％。腺癌占 2%，未分化癌、淋巴瘤等极少见。疣状癌占喉 癌1~2%，外生性疣，分化好，生长慢，不转移 。原位癌（Carcinoma in situ）是浸润癌前期， 局限于上皮层内，基底膜正常。 在鳞状细胞癌中以分化较好(I—II级)者为主 ，与鼻咽癌完全相反。 扩散转移Diffusion and Metastasis 直接扩散: 会厌、舌根、梨状窝、气管等 淋巴转移: level Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ 血行转移: 肺、肝、骨、肾、脑垂体等。 临床表现 Clinical situation 1．声门上型：不适感或异物感，痰中带血， 声嘶、呼吸困难等。易颈部淋巴结转移。 2．声门型：前、中1／3处较多，早期症状 为声嘶，后期呼吸困难。不易转移。 3．声门下型：早期症状不明显，常规喉镜 检查不易发现。可侵及甲状腺，也可侵犯食 管前壁。气管前或气管旁淋巴结转移。 检查 Examination 喉癌的形态有菜花型、溃疡型、结节 型及包块型。 观察重点：前连合、声门下区、会厌 喉面、声带运动状况、喉体增大情况、甲 状腺受累与否、颈部转移。 影象学检查：CT、MRI、B超、ECT X线、食道钡餐、内腔镜等。 病理学检查：确诊 诊断Diagnosis ◆病史、临床表现、体征、检查、病理 ◆声嘶＞4周，年龄＞40岁，病理确诊。 ◆纤维喉镜或电子喉镜的诊断价值。 鉴别诊断Differential diagnosis 1．喉结核 Tuberculosis of larynx：疼痛和声嘶, 粘膜苍白水肿，有浅溃疡，多发生于喉的后部。 肺结核 。 2．喉乳头状瘤 papilloma of larynx：单发或多发 ，乳头状突起，病变限于粘膜表层，无声带运动 障碍。 3．喉梅毒 Syphilis of larynx：喉痛轻，粘膜红 肿，梅毒结节和深溃疡，瘢痕畸形，多在喉前部。 * * 不同地区男女发病之比 Laryngeal Papilloma Laryngeal Leukoplakia Precancerous lesion 60% 30% 6% 贯声门癌：源于喉室，向声门旁间隙侵犯，向上、下两个区域扩展。多垂直扩展，很少横向发展至对侧。早期声嘶，先有声带固定，以后破坏喉软骨，喉痛。 喉腔不同区域肿瘤发生率 不同部位肿瘤转移率 Glottis type cancer Epiglottis Cancer Supraglottic Cancer Cancer Piriform fossa 喉癌X线片 喉癌CT片 全喉切除标本 Laryngectomy Specimen Cancer Cancer Ventricle of larynx *