课件：妊娠合并血液系统疾病孕期处理.ppt

新生儿被动性血小板减少症 新生儿血小板减少症（PIT）的诊断： 根据Scott等标准：血小板计数100x109/ L~150x109/ L为轻度 新生儿血小板减少症；血小板计数99x109/ L~50x109/ L为中度 新生儿血小板减少症；血小板计数?50x109/ L为严重新生儿血 小板减少症 多篇文献：新生儿PIT发生率约为10~11%；严重新生儿PIT发生率8~15%，新生儿血小板计数?20x109/ L发生率2~4%，与严重新生儿PIT发生有关的ICH发生率0.9~1.3% 研究发现新生儿血小板计数在分娩后3天达最低，可能与这些新生儿的网状内皮细胞功能增加有关 新生儿PIT发生的预测 母体血小板计数 许多文献均提出母体的血小板计数与胎儿或新生儿血小板 计数无相关性(治疗与未治疗) ，母体的血小板计数不能作 为预测新生儿发生PIT的因素。 既往脾切除史 母体血小板抗体 早孕期开始，重复抗血小板抗体的筛查，可能对预测新生 儿PIT的发生有用 既往PIT的病史 最佳预测新生儿严重PIT发生的因素 分娩方式 Payne报导55例ITP孕妇分娩，剖宫产率（44%）与阴道分 娩率（56%）基本相同，新生儿严重PIT发生率8%，有1例新生 儿颅内出血（剖宫产分娩）。认为新生儿严重PIT是不常见的并 发症；新生儿颅内出血的发生更低且与分娩方式无关 美国血液学学会ITP指导小组观点 ： 作为决定分娩方式，ITP孕妇不需测定母体血小板抗体；以及PUBS或胎儿头皮静脉血测定胎儿血小板计数和预测新生儿发生出血的风险；妊娠期未明确ITP诊断的孕妇，在胎儿血小板计数未知情况下，若母体血小板计数?50x109/L，分娩方式可允许自然分娩，不主张剖宫产分娩，除非有产科剖宫产指征；在胎儿血小板计数已知情况下，血小板计数?20x109/L时推荐剖宫产分娩 新生儿管理 新生儿血小板监测 分娩时需有新生儿医师在场，取脐血查新生儿血小板计数； 后根据脐血血小板情况每2-3天监测新生儿血小板计数一次。 Burrows对61例ITP孕妇新生儿观察发现,66%的新生儿在出生 后血小板计数进一步下降，54%在第2天达到最低，所 有新生 儿血小板计数在一周后稳定或开始升高 新生儿血小板减少症的治疗 对中、重度新生儿血小板减少症者，特别是血小板计数?50x109/L者建议行头颅B超 ,对血小板数?20x109/L至30x109/L者或有出血倾向者，以IVIG（1g/kg）治疗能快速升高血小板, 有些学者建议皮质类固醇和IVIG联合使用，但有些认为皮质类固醇作用缓慢并可造成败血症而应避免使用。关于母乳喂养目前不作为禁忌症 常见血液系统疾病的孕前咨询 对妊娠的影响 1 易合并 妊娠高血压疾病(贫血、缺氧）妊娠期糖尿病 2 出血倾向 产前出血、脏器出血 产后出血 3 感染（白细胞减少） 对胎儿的影响 宫内生长受限 宫内窘迫 胎死宫内 新生儿窒息 早产 新生儿血小板减少 对血液系统的影响 1 血液稀释 2 妊娠对氧的需求增加 3 血小板不增加，妊娠血小板减少症 4 血液处于高凝状态（血栓形成高危） 5 妊娠期血液病的发现： 急性粒细胞白血病、再障、 MDS、妊娠血小板减少症、血小板增多症 妊娠对病情的影响 1 加重贫血（需求的增加、血液的稀释） 2 血小板进一步减少 3 影响疾病的诊断和治疗 妊娠对病情的转归 1 妊娠结束，病情好转 2 妊娠结束，病情恶化（白血病），部分MDS 需进一步治疗 准备妊娠时疾病控制程度 1 血液病已经明确诊断，治疗病情稳定。 2 血红蛋白至少应该在7克以上（轻中度贫血） 应该明确贫血的原因，并针对性治疗。 3 血小板能稳定在5万以上，临床上无明显出血倾向。 诊断明确，经治疗血小板持续在2-3万，无明显出血倾向，应慎重妊娠，并能有一定经济能力，妊娠后能在有条件的综合医院产检，能配合接受相应的检查和治疗 4 凝血功能在正常范围。 妊娠前准备 1 经血液科医生诊治，认为病情稳定， 不需用药物治疗，可以妊娠。或需药物治疗，但可用对胎儿致畸风险很低的药物替代 2 贫血 可以针