课件：系统性红斑狼疮并发症护理.ppt

* * * * * 视网膜血管闭塞伴视网膜广泛出血 并发症：5、消化系统 可以有食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹水等，可以为首发症状 肝功异常 急腹症:胰腺炎、肠坏死、肠梗阻，常是SLE发作和活动的信号 与肠壁和肠系膜的血管炎有关 并发症：5、血液系统 贫血 白细胞减少或淋巴细胞绝对数减少 血小板减少 无痛性淋巴结肿大 脾大 并发症：6、抗磷脂抗体综合征 血小板减少 动静脉 血栓形成 习惯性 自发性流产 APS SLE活动严重程度的判定 ⑴癫痫发作、精神异常、脑血管病⑵多关节炎、关节痛⑶蛋白尿、血尿、管型尿、血肌酐升高、肾活检组织的活动性病变⑷皮疹、皮肤血管炎、口腔粘膜溃疡⑸胸膜炎、心包炎 ⑹溶血性贫血、血小板减少 白细胞减少、淋巴细胞减少⑺发热、疲乏等全身症状⑻血清C3、C4水平下降⑼抗ds-DNA滴度升高⑽血沉加快 上述指标要作连续动态观测 才能准确地判断SLE活动度 SLE-DAI 抽搐 精神异常 脑器质性症状 视力下降 颅神经受累 脑血管意外 血管炎 发热1分 血小板减少 白细胞减少 狼疮头痛 关节炎 肌炎 管型尿 血尿 蛋白尿 脓尿 新出皮疹 脱发 2分 8分 4分 （一）非甾体抗炎药（NSAID） 适应证 仅有疲劳、发热、皮疹、关节痛和早期浆 膜炎等表现的轻症患者 用法 用NSAIDs或辅以氯喹治疗 宜选用副作用较小，特别是对肾脏损害较轻的COX2选择性抑制剂 （二）抗疟药物的应用 作用机制 抗疟药物氯喹及羟基氯喹均有抗光敏和稳定溶酶体膜的作用，是治疗盘状狼疮的主药，亦可用于控制SLE的皮肤、关节损害及光过敏 用法 氯喹的剂量为0.25g/d，羟基氯喹为0.2～0.4g/d，氯喹在1～2月达到疗效高峰；羟氯喹要3～6个月后起作用 应用抗疟药注意事项 因可引起视网膜病变，服药后6个月应作眼底检查一次，以后每隔3个月一次 氯喹累积量达450g或羟基氯喹达200g时应停服，以免眼部并发症发生  ㈢ 糖皮质激素的应用 肾上腺皮质激素（激素）仍是目前治疗SLE的主要药物 激素应用的一般原则 用药要早 初量要足 减药要慢 维持要长 糖皮质激素剂量 小 剂 量 15mg/日强的松 维持治疗 20mg起genomic action，30分钟后起效 中 剂 量 30mg/日强的松 症状较轻 随剂量增加，genomic action增加，直至200 大 剂 量 40mg/日强的松 疾病活动期 mg，此时受体被占满。进一步增加剂量将影响药物动力学或/和通过其他机制产生治疗作用 冲 击 量 1000mg/日 甲松龙 病情危重 几秒钟起效。与膜相关的理化作用占优势。 选药注意事项 常选用强的松 有肝脏损害者宜选用强的松龙 不能口服者可用甲基强的松龙静滴，静注或肌注 病情处于急性进展期，变应性炎症显著者亦可短期应用地塞米松 用法 强的松的剂量一般为每 日1mg/kg，轻型可按每日 0.5mg/kg，病情严重者可 增至每日1.5～2mg/kg 超大剂量激素冲击疗法的指征 对于急性暴发性SLE经大剂量1～2mg/kg/d激素治疗无效者 有急进性肾炎综合征或近期内肾功能进行性恶化者 肾活检为弥漫增殖性狼疮性肾炎（LN）或伴新月体形成者 SLE脑病或危象威胁生命 超大剂量激素冲击疗法 用法 甲基强的松龙（MP），每次7～15mg/kg或500～1000mg/d加入5％葡萄糖液300ml中静脉滴注，约1小时滴完，每日1次，连续3天为1疗程，必要时隔1～2周重复1～2个疗程 超大剂量激素冲击疗法的并发症 感染 水钠潴留 低血钾 心功能不全、心律失常 胃肠道出血 一过性肾功能不全 精神障碍 （四） 细胞毒免疫抑制剂的应用 作用机制 抑制B细胞产生抗体 减少抗原抗体复合物在肾小球的沉积 应用原则 不作首选 不单独使用 品种 环磷酰胺（CTX）、环孢菌素（CSA）、硫唑嘌呤（AZA）、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤（MTX）等 以CTX最为常用 CTX 的 应 用 CTX适用证 对于单用激素疗效不佳或耐受者 对激素有依赖 活动性LN，肾功能进行性恶化 肾活检为弥漫增殖性肾炎者 具体用法 口服法：每日50～150mg或1～3mg/kg，分2～3次口服 静注法：每次 200mg加生理盐水20ml静注,每周2～3次，总剂量6～8g 冲击法：一般用量 8～12mg/kg加入10％葡萄糖液或生理盐水100～250ml中静脉滴注,每周1次；或每日1次连用2天,每2周重复1次；累积总剂量≤150mg/kg CTX 毒 副 作 用 明显的消化道症状 引起严重脱发 抑制骨髓的造血功能，引起血象减低 抗感染免疫力下降 代谢产物对肝脏亦有一定的毒性 对性腺的毒性 （五）其它疗法 1、血浆置换