课件：精神疾病症状学.ppt

七 行为障碍 强迫动作：反复出现实际意义不大的动作，常与强迫思维共同构成强迫症的主要表现。临床常见有强迫清洗、强迫检查、强迫询问、强迫性仪式动作。患者明知这些动作都没有必要，但无法克制不去做，否则产生明显焦虑，不能进入下一步的行为。 模仿动作：患者毫无目的和意义地模仿别人的动作和表情。此症状和以下的作态及古怪行为常共同出现，构成精神分裂症青春型特有的紊乱行为症状群。 作态：又称装相，患者的举止和表情表现出与年龄和当时环境不符的幼稚愚蠢，如怪腔怪调地说话，当众幼儿般地撒娇等，给人以故意装腔作势感。患者对此毫无自知和察觉。 古怪行为 违拗症 缄默症 木僵 兴奋状态 冲动与攻击行为 自伤与自杀行为 七 行为障碍 古怪行为：行为离奇古怪，如无故做鬼脸，满地乱爬，在脑袋上顶废纸篓，以及其他无奇不有的动作和行为。患者对这些动作的解释同样荒谬离奇，更多的情况是没有任何解释。 违拗症：对于指令和要求都予拒绝。单纯拒绝称为被动违拗，如让患者张嘴，他始终不听从；以相反的动作拒绝执行称为主动违拗，如让患者伸出手来，患者偏偏将手放到背后。 缄默症：不用言语回答问题，但有时可以用手势或以纸笔表达意思。常见于精神分裂症、癔症等。 七 行为障碍 木僵：随意运动减少或缺失，以及精神运动无反应为特征的状态。常合并缄默不语。严重时患者保持一个固定姿式，不语不动，不进饮食，不自动排便，对任何刺激均不起反应。 最严重的达到蜡样屈曲，表现为丧失任何随意动作，肢体可以被随意摆布，并保持摆布后的任何姿势不变，如同蜡像一样。 七 行为障碍 木僵的临床类型： 1）抑郁性木僵：常见于急性起病的重症抑郁，呈现精神活动全面抵制的表现。抑郁性木僵的持续时间一般达到数天以上。患者意识清楚，发作后有回忆。 2）紧张性木僵：是精神分裂症紧张型的典型症状，常与紧张性兴奋交替出现。木僵的程度一般较重，常常达到蜡样屈曲的程度。此时患者对任何刺激都没有反应，甚至没有防御反射以至身体受损。 3）心因性木僵：常见于急性应激障碍。在异乎寻常的精神刺激下，急剧地出现“呆若木鸡”表现，常伴有自主神经功能严重紊乱。有轻度意识障碍，发作后有片段回忆。一般持续几小时或更长时间。 4）器质性木僵：木僵程度表现不一，但都存在确定的脑器质受损的证据。有明显的意识障碍，发作后多丧失记忆。 七 行为障碍 兴奋状态：即精神运动性兴奋，整体精神活动的全面增强或者脱抑制，言语、情感和行为都处于兴奋高涨的状态。包括（1）躁狂性兴奋；（2）青春性兴奋；（3）紧张性兴奋；（4）器质性兴奋；（5）反应性兴奋。 冲动与攻击行为：行为未受抑制或完全不加控制，就是冲动行为。冲动行为常突然出现，与处境或心理社会诱因不相称，行为前毫无准备，未加思考，难以令人理解。冲动行为可以见于多种精神障碍，多数都属于某种精神障碍的临床表现之一。冲动行为若指向他人，就是攻击行为。 自伤与自杀行为：被认为是指向自身的攻击行为。自杀是一个复杂的精神卫生问题，较多出现自杀的精神障碍是抑郁障碍，精神分裂症患者在命令性幻听或妄想的支配下自杀的情况也不少见。自伤则没有结束生命的企图，精神分裂症患者的自伤应考虑是否由于幻觉、妄想的支配。 常见精神症状 一、感知觉障碍 二、思维障碍 三、注意障碍 四、记忆障碍 五、情感障碍 六、意志障碍 七、行为障碍 八、意识障碍 九、定向力障碍 十、自知力障碍 八 意识障碍 （一）对周围环境的意识障碍 （二）自我意识障碍 （三）出神状态 八 意识障碍 自我意识的主要表现： （1）存在意识 （2）能动性意识 （3）同一性意识 （4）统一性意识 （5）界限意识 八 意识障碍——自我意识障碍 自我意识障碍的主要表现： （1）人格解体 （2）人格转换 （3）人格交替和双重人格 八 意识障碍——自我意识障碍 （1）人格解体——主要是界限意识和存在意识方面的障碍。 [病例] 女，30岁，神经症。诉说：“我感到不是原来的我，我想尽一切办法希望恢复到原来的我，但做不到，因此十分痛苦。更苦恼的是由于我觉得不是原来的自己，我担心丈夫也会同样认为而嫌弃我。我和他说话的时候，感到不是自己和他说话，而是感到自己像旁观者一样在看另一个女人和他说话。我吻他的时候，理智上知道是我自己在吻他，却感受不到是自己在吻他，也感受不到是在表示爱他。夫妻性生活时也如此。万苦恼万分，有时却连苦恼也觉得不是自己的。 八 意识障碍——自我意识障碍 （2）人格转换 ——患者完全否认原来的自身，而代之以另外一种人格。临床常见一类属于癔症分离性症状的鬼神附体表现。一般发作几小时，意识恢复后完全丧失记忆，恢复原来的人格。 （3）人格交替和双重人格——前者是同一性意识的障碍