课件：陶群外阴癌宫颈癌子宫内膜癌新分期解读.ppt

原位癌不进入分期 Ⅱa期细分 本次新分期变动也不大，有些细微变动，如浸润深度以3mm为界或以＞3 mm为标准等，这些需在日常工作中加以留意。 较大变化是在新分期中将Ⅱa 细分为Ⅱa1和Ⅱa2 两个亚期。，将侵犯阴道但肉眼可见病灶最大径线≤4 cm 者分为Ⅱa1期，侵犯阴道、宫颈病灶最大径线4cm者分为Ⅱa2期，以方便治疗上的描述和预后判断。 细分的原因： 在旧分期中，不论宫颈肿瘤病灶本身大小，只要肿瘤侵犯阴道，哪怕仅有一点点，都分为Ⅱa期。 实际在临期上发现有些宫颈肿瘤病灶较小 的Ⅱa期患者，其预后要比IB2期好。 由于相当部分宫颈癌单独采用放射治疗，这次修订仍未能解决将宫颈癌临床分期改为手术-病理分期问题。 不采用手术-病理分期，就无法在分期中体现出影响预后的主要因素-淋巴结状态。 在决定手术后的辅助治疗和判断预后等方面，应结合手术中发现和术后病理结果综合考虑。 本次宫颈癌分期欠完善处 原Ⅰa与Ⅰb合并为现Ⅰa 以腹主动脉旁为准 腹腔冲洗液不介入 With or without 删除原来肿瘤局限在子宫内膜的IA期，将其与原IB期合并为IA期. 有宫颈内膜腺体受累原分期是ⅡA, 现应当认为是I期, 而不再认为是Ⅱ期 腹水或冲洗液细胞学阳性旧分期为Ⅲa 期，新分期删去细胞学检查结果，即认为细胞学阳性结果不改变分期。 这基于近年多项大样本病例对照研究结果，认为腹水细胞学阳性和腹腔或淋巴结的转移不相关，目前还没有足够的证据说明腹水细胞学阳性与复发风险和治疗效果有何关系。 在Ⅲc期中再细分Ⅲc1和Ⅲc2，将盆腔淋巴结和主动脉旁淋巴结转移分开。 此分期的改变可能带来治疗方式的改变。 比如：腹主动脉旁淋巴结清扫、 一个新的肿瘤分期的产生，必将对该肿瘤的诊断和治疗产生重大的影响。 FIGO 临床分期是目前世界上最广泛采用的妇科恶性肿瘤分期，因此，必须迅速熟悉新的 FIGO 分期并开始在临床上应用，以尽快和国际接轨。 郧阳医学院麻醉学系 外阴癌，宫颈癌，子宫内膜癌 新分期解读 安徽医科大学附属巢湖医院 陶群 不能很好地反映预后。 Ⅲ期患者预后差异太大 ——— 生存率波动在34%~100% 未考虑到阳性淋巴结数量、形态学对预后的影响。 原位癌不介入分期 Ⅰb期包括原Ⅱ期 ⅠA期保持不变，因为这是唯一一组可忽略淋巴结转移风险，将原Ⅱ期并入ⅠB期；（没有邻近器官侵犯和无淋巴结转移病例，不管病灶大小，都分为Ⅰ期。） 侵犯邻近器官，无淋巴结转移者分为Ⅱ期； 有淋巴结转移者分为Ⅲ期，有淋巴结转移者还需结合受累淋巴结的数量和大小及有无囊外扩散进行细分期，但忽略单侧或双侧淋巴结转移。新分期重视了淋巴结状态，笔者临床实践中也体会到淋巴结状态是影响预后的主要因素。 新分期条理性较强，可粗略地将分期分为：I期病灶局限于外阴，侵犯邻近器官为Ⅱ期，有淋巴结转移为Ⅲ期，远处转移为Ⅳ期，易懂易记。 外阴癌 Ⅰ 期 局 限 Ⅱ 期 转 移 Ⅲ期 淋 巴 Ⅳ期 远 处 宫 颈 癌 -------- 从 1953 年开始 FIGO 就采用的宫颈癌临床分期至今未改变，目前仍然采用临床分期。 郧阳医学院麻醉学系 郧阳医学院麻醉学系 郧阳医学院麻醉学系 郧阳医学院麻醉学系 郧阳医学院麻醉学系 郧阳医学院麻醉学系 郧阳医学院麻醉学系