课件：抗癫药物治疗策略.ppt

癫痫的治疗：治疗策略 明确癫痫发作 第一次发作 观察 第二次发作 去诱因 单药治疗 除病因 第二单药治疗 加量 合并用药 换药 外科治疗 无效 控制 逐渐停药 * * * * * * * * * * * * * * * 癫痫的诊断 1、共性 发作性、短暂性、重复性、刻板性 2、个性 不同发作类型所具有的特征 癫痫的诊断 全面性发作 全面强直阵挛发作 强直发作 阵挛发作 失神发作 肌阵挛发作 失张力发作 癫痫的诊断 部分性发作 单纯部分性发作 复杂部分性发作 部分发作继发全面发作 癫痫的诊断 强直-阵挛发作（generalized tonic-clonic seizure, GTCS）又称大发作（grand mal），是最常见的发作类型。发作可分三期： 强直期 阵挛期 惊厥后期 癫痫的诊断 强直期： 意识丧失，倒地，全身骨骼肌呈持续性收缩；眼球上窜，喉部痉挛，发出叫声；口先张，而后闭，可能咬破舌尖；躯干先屈后反张，出现震颤 癫痫的诊断 阵挛期： 震颤幅度延及全身成为间歇性痉挛， 阵挛频率曲快变慢，持续约1/2-1分钟；最后一次强烈阵挛后，抽搐突然终止 癫痫的诊断 惊厥后期： 呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔等恢复正常，意识苏醒，约历时5-15分钟。清醒后头昏、头痛、全身酸痛、疲乏无力，对抽搐全无记忆 癫痫的诊断 肌阵挛发作(myoclonic seizure) 颜面或肢体肌肉突然的短暂跳动，可单个出现，或有规律的反复发生，发作时间短。EEG可见尖波、棘-慢波或尖-慢波 癫痫的诊断 失神发作(absence seizure) 典型失神发作（小发作，petit mal）： 病人意识短暂中断，两眼瞪视不动，约3-15秒，可伴有简单的自动性动作，一般不会跌倒，手中持物可能坠落，事后对发作全无记忆。EEG呈双侧对称3周/秒棘慢波或多棘-慢波 癫痫的诊断 不典型失神发作(atypical absences)：意识障碍发生及休止较典型者缓慢，肌张力改变较明显. 癫痫的诊断 失张力性发作(atonic seizure) 部分或全身肌肉张力突然降低导致垂颈 张口、肢体下垂或躯干失张力跌倒或猝倒发作 癫痫的诊断 单纯部分性发作(simple partial seizure) 痫性灶在对侧脑部，发作时程较短，无意识障碍 癫痫的诊断 部分运动性发作：局部肢体抽动，如杰克（Jackson）癫痫，病灶在对侧运动区。部分运动性发作后遗留暂时性肢体瘫痪称Todd瘫痪 部分感觉性发作：常为肢体麻木感和针刺感，病灶在中央后回体感觉区 特殊感觉性发作 视觉性：枕叶 听觉性：病灶在颞叶外侧 嗅觉性：额叶眶部、岛回 眩晕性：岛回或顶叶 癫痫的诊断 自主神经发作：如烦渴、欲排尿感、出汗及全身皮肤发红、呕吐、腹痛。病灶在岛回或扣带回 精神症状性发作： 各类型遗忘症：病灶多在海马部 情感异常：病灶在扣带回 错觉：病灶在颞枕部 癫痫的诊断 复杂部分性发作作(complex partial seizure, CPS) 发作起始出现精神症状，随后出现意识障碍、自动症和遗忘症，常称为精神运动性发作。病灶多在颞叶，又称颞叶癫痫 癫痫的诊断 （1）仅有意识障碍 （2）自动症(automatism) 病人先瞪视不动，然后作出无意识动作。病灶多在颞叶海马部、扣带回、边缘回。EEG表现为一侧或两侧颞区慢波，杂有棘波或尖波 （3）先单纯部分发作，后意识障碍 （4) 先单纯部分发作，后automatism 癫痫的诊断 是否是癫痫 明确发作类型 确定病因 癫痫的鉴别诊断 1、晕厥（syncope）: 有明显诱因，常有恶心、头晕、眼前发黑、摔倒时较缓慢，面色苍白、出汗、有时脉搏不规则。 2、低血糖症 3、发作性睡病(narcolepsy) 癫痫的鉴别诊断 4、假性癫痫发作（pesudoepileptic seizure)：又称癔病性发作 5、TIA 6、Migraine 癫痫的治疗：何时开始AED治疗？ 越早越好:一经确诊,即行治疗 只有一次发作,如有癫痫反复发作的易感性亦行治疗:如脑有结构性损害;EEG有癫痫样放电;明显的癫痫家族史;高危癫痫综合征 只有一次发作,无癫痫反复发作的易感性,有明显诱