课件：课件-腹腔镜肝切除术.ppt

LLR与开腹肝切除在我院临床应用 LLR与开腹肝切除在我院临床应用 LLR与开腹肝切除在我院临床应用 LLR在我院临床应用 2015 年 6月-2016 年 3月期间在我院实施区域血流阻断 全腹腔镜下解剖性肝切除术的12例患者的临床资料 病种 例数 左侧肝内胆管结石 10 肝癌 2 手术类型 例数 左半肝（Ⅱ﹢Ⅲ﹢Ⅳ） 9 左肝外叶（Ⅱ﹢Ⅲ） 2 右侧major(Ⅴ﹢Ⅷ﹢Ⅶ) 1 手术时间(min) 术中出血量(ml) 肛门首次排气(d) 术后住院时间(d) 住院费用(rmb) 并发症 n 210.75±65.83 296.67±373.74 2.71±0.84 13.92±5.93 32004±8693.79 3 n:胃瘫1 胆漏1 肺部感染1 中转例数0 腹腔镜 vs. 开腹 1.术中输血量 少； 2.术后并发症 低； 3.术后疼痛 轻； 4.围手术期死亡率 无统计学差异； 5.肝癌患者术后生存期无统计学差异。 小结 LLR术者需具备充足的外科手术经验； LLR在肝脏外科中的应用越来越广泛 ； 肝实质离断需要使用能量器械，术者应当熟悉器械的特 点、原理，并根据自身情况选择； Glisson蒂横断式肝切除术适合于解剖性肝切除，能明显 减少手术时间，减少术中出血，但对术者要求较高； 腹腔镜下进行解剖性肝切除其手术方式尚需进一步标准 化以便推广 * Ann Surg杂志 Annals of Surgery，中文《外科学年鉴》，英文简写Ann Surg，是美国外科协会（American Surgical Association）、欧洲外科协会（European Surgical Association）、纽约外科学会和费城外科学会的官方杂志，创刊于1885年，全年出版发行12期。2008年其影响因子（Impact Factor，IF）已高达8.460，近五年来其IF一直稳定在8.0左右，在SCI所收录的187种外科学同类期刊中名列第一，也是全球被引频次最高的外科学杂志。 * 国际腹腔镜肝切除共识会议 International Consensus Conference on LLR (ICCLLR) IHPBA: International Hepato-Pancreato-Biliary Association AHPBA: Americas Hepato-Pancreato-Biliary Association E-AHPBA: European-African Hepato-Pancreato-Biliary Association A-PHPBA: Asian-Pacific Hepato-Pancreato-Biliary Association * “ ” “ ” 腹腔镜肝切除术的研究进展 Research progress of laparoscopic liver resection * 海军安庆医院普外科 李 向 国 * 亨利·泰勒博士故居 SINCE 1901 主要内容 * 第一部分 LLR的发展与开展情况 第二部分 LLR技术观念的更新 第三部分 LLR与开腹肝切除在我院临床应用 腹腔镜肝切除的发展 * 第一阶段 起步摸索期（1991—2003） 第二阶段 交流发展期（2004—2006） 第三阶段 推广应用期（2007—之后） 朱自满等.腹腔镜肝切除发展历程.中华医史杂志，2011，41（3）：173-175 腹腔镜肝切除的发展 1991年Reich（美国妇产科医生）完成世界首例 腹腔镜肝切除术 1993年Wayand(德国)等首先报道腹腔镜肝局部切除 治疗肝癌 1994年周伟平（东方肝胆）等完成我国第一例腹 腔镜下肝癌切除术 1996年Azagra（比利时）等报道第一例腹腔镜 左肝外叶切除术 1997年Huscher等在国际上首先报道腹腔镜下 右半肝切除术 2002年Cherqui首次报道腹腔镜供肝切取 2003年Giulianotti报道第一例机器人辅助肝脏切除术 2006年蔡秀军首先报道腹腔镜下区域血流阻断技术 2014年蔡秀军报道腹腔镜下绕肝带法ALPPS 国际腹腔镜肝切除共识会议 International Consensus Conference on LLR (ICCLLR) 1st 2008年, America Louisville宣言, Ann Surg. 2009;250:825–830. 国际上指导腹腔镜肝切除的指南。 2nd 2014年, Japa