课件：康复科颈部应用PPT.ppt

* * 颈部肌肉 颈以斜方肌前缘为界分为前后两部，前部为颈部，后部为项部。根据颈肌的位置，将颈肌分为颈浅肌，颈前肌，颈深肌3群和颈部筋膜。 颈肌 颈浅肌与颈外斜肌颈阔肌。颈阔肌：位于颈部浅筋膜内，为一皮肌，薄而宽阔，起自胸大肌和三角肌表面的筋膜，向上内止于口角、下颌骨下缘及面部皮肤。作用：拉口角及下颌向下，作惊讶、恐怖表情，并使颈部皮肤出现褶皱。颈部手术此肌缝合时应注意将断端对合，以免术后形成较大瘢痕。胸锁乳突肌：位于颈部两侧，大部分被颈阔肌所覆盖，为一强有力的肌肉，并在颈部形成明显标志。起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，二头会合斜向后上方，止于颞骨的乳突。作用：一侧肌收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧；两侧收缩可使头后仰，当仰卧时，双侧肌肉收缩可抬头。该肌的主要作用是维持头的正常端正姿势以及使头在水平方向上从一侧到另一侧观察物体运动。一侧病变使肌挛缩时，可引起斜颈。 颈前肌。舌骨上肌群在舌骨与下颌骨之间，每侧4块肌肉1、二腹肌2、下颌舌骨肌3、茎突舌骨肌4、颏舌骨肌。舌骨上肌群的作用：当舌骨固定时，下颌舌骨肌、颏舌骨肌和二腹肌均能拉下颌骨向下而张口。吞咽时，下颌骨固定，舌骨上肌群收缩上提舌骨，使舌升高，推挤食团入咽，并关闭咽峡。舌骨下肌群在舌骨下方正中线的两旁，居喉、气管、甲状腺的前方，每侧也有4块肌，分浅深两层排列，各肌按照起止点命名。1、胸骨舌骨肌2、胸骨甲状肌3、甲状舌肌肌4、肩胛舌骨肌。舌骨下肌群的作用：下降舌骨和喉，甲状舌骨肌在吞咽时可提喉使之靠近舌骨。 颈深肌 外侧群：位于脊柱颈段的两侧，有前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌。各肌均起自颈椎横突，其中前、中斜角肌止于第1肋，后斜角肌止于第2肋，前、中斜角肌与第1肋之间的空隙为斜角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。前斜角肌肥厚或者痉挛可压迫这些结构，产生相应的症状，称斜角肌综合征。 内侧群：内侧群在脊柱颈段的前方，有头长肌和颈长肌等。合称椎前肌。椎前肌能屈头、屈颈。 颈部筋膜较为复杂，可分为颈浅筋膜和颈深筋膜。颈浅筋膜与身体其他部位的浅筋膜延续，包绕颈阔肌。其深面的颈深筋膜，称颈筋膜，可分为浅、中、深三层。 颈椎围成的重要通道 横突孔 椎间孔 椎管 横突孔 内容物：横突孔内有椎动脉、椎静脉及神经通过。横突孔内尚通过椎静脉丛及交感神经丛，在椎动脉背侧，至少到颈4还有交感神经丛，颈7的横突孔只有椎静脉通过。颈椎横突孔有多种变异：1孔者占79.5%，2孔者占27.8%，大部在颈6~7以上，其他尚有半孔，3孔者，少数也可缺如，孔可大可小，或呈葫芦状。 生理功能：横突对脊柱侧屈及旋转运动起杠杆作用。颈部活动时，特别是椎骨间不稳定时，横突孔内部结构容易受到牵拉和挤压。横突孔周围结构的改变，如钩突增生、孔内骨刺、上关节突增生均可影响横突孔的大小，尤其是钩突增生，更易压迫椎动脉。 椎间孔 上下界为椎弓根，前界为椎体和椎间盘的后外侧面，后界为椎间关节的关节囊，黄韧带外侧缘亦构成部分椎间孔后界。正常情况下，椎间孔要比通过它的所有神经血管宽大，剩余空隙被疏松的结缔组织和脂肪填充，以适应这些结构的轻度相对运动。 神经根自离开硬膜囊到出椎间孔的一段路程的总称为“神经根管”。它的外侧份为椎间孔，内侧份为侧隐窝。侧隐窝的前壁是椎体和纤维环的后外侧，外壁为弓根内侧面，内侧为硬膜外脂肪及马尾神经囊，后壁为上关节突和黄韧带的侧份。侧隐窝向外下续为椎间孔。 椎管 椎管由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。其内容有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。 椎管壁的构成椎管是一骨纤维性管道，其前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成，后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节，两侧壁为椎弓根和椎间孔。（椎管骶段由骶椎的椎孔连成，为骨性管道。）构成椎管壁的任何结构发生病变，如椎体骨质增生、椎间盘突出以及黄韧带肥厚等因素均可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起一系列症状。 椎管腔的形态在横断面观，各段椎管的形态和大小不完全相同。颈段上部近枕骨大孔处近似圆形，往下为三角形，矢径短，横径长（胸段大致呈圆形；腰段上、中部呈三角形，下部呈三叶形；骶段呈扁三角形。椎管以第4～6胸椎最为狭小，颈段以第7颈椎、腰段以第4腰椎较小。） 颈椎通道重要的内容物 横突孔：椎动脉、交感神经 椎间孔：神经根 椎管：脊髓、脊髓、脊髓被膜、脊神经根 椎动脉 椎动脉由锁骨下动脉发出，左右各一，穿过颈椎两侧6个横突孔，经枕骨大孔上升到颅内后，两条椎动脉在脑桥椎动脉多普勒频谱波形下缘汇合在一起，形成一条粗大的基底动脉，即我们通常所称的椎基底动脉系统。 椎动脉型颈椎病 原因：1、颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生，可直接刺激或压迫椎动脉。2、椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉。3、颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉