课件:经直肠超声引导讲稿.ppt

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课件:经直肠超声引导讲稿.ppt

A 病例总结 前列腺分为移行带、中央带、外周带,正常情况下外周带占前列腺70%,中央带占25%,移行带占5%~10%,腺癌2/3发生于外周带,8%发生于中央带,24%发生于移行带。 图C是图A平面示意图, A、D、G、J分别代表左底、左外底、右底、右外底部,属于中央带; B、E、H、K分别代表左中、左外中、右中、右外中部,移行带为主; C、F、I、L分别代表左尖、左外尖、右尖、右外尖部,属于外周带。 C A 我们穿刺的 前列腺底部4点A、D、G、J的阳性率是23%,正好位于中央带; 中部4点B、E、H、K阳性率是11%,正好在移行带为主区域; 尖部4点C、F、I、L阳性率是66%正好在外周带,符合腺癌的发生规律。 病例总结 总结发现: 直肠指诊阳性符合率47%; PSA4ng/ml阳性率5%; PSA为4ng/ml~10ng/ml之间阳性率21% ; PSA10ng/ml者阳性率74%。 平均阳性率44.5% 术后大约有1%的患者出现发热; 有 6%的患者并发血尿; 几乎所有患者皆有短时大便带血; 无严重并发症发生。 Take home message 值得提醒的是,所谓12或12+1点,并不是“点”,而是“条”!因为每一次穿刺取出的组织都是长18mm的组织条,所以我们建议采用12或12+1针更合适。每一穿刺条都有可能纵穿腺体各带,尤其是腺体萎缩患者。 术前准备是否充分直接影响穿刺术后并发症的发生率,尤其便秘患者清洁灌肠前服用泻药可以明显提高灌肠的效果,降低前列腺感染引起发热、菌血症、前列腺炎等并发症发生 术中留置导尿管非常重要 首先,尿管可以支撑尿道,便于直肠B超区分尿道与腺体边缘,尤其可以避免穿刺针损伤尿道,可以明显降低术后血尿的发生。本组病例并发血尿患者49例,仅占6%,并且都是前期穿刺患者未进行留置尿管引起。 其次,尿管利于术后膀胱引流尿液,避免术后疼痛、血尿等引起的排尿困难等 12+1针前列腺穿刺活检术对前列腺癌诊断能达到满意的结果,与一些文献相比如李秋洋、唐杰报道24针“饱和穿刺法” 被用于初次穿刺活检及对第1次穿刺活检阴性的患者行重复穿刺,检出率并无优势,并发症发生率反而增高。 结论 综上所述12+1针系统性前列腺多点穿刺活检超声引导定位准确,创伤小,并发症少,可随机增加穿刺点,提高前列腺癌检出率,是理想的前列腺穿刺活检术式。 前 列 腺 穿 刺 申 请 书 录像演示 再 见! 谢谢! “ ” “ ” 经直肠超声引导 系统性前列腺多针穿刺活检术 及手术录像演示 郑州大学第二附属医院泌尿外科 郑州大学泌尿外科研究所 王友志 许长宝 经直肠超声引导 系统性前列腺多针穿刺活检术 前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一。流行病学显示,我国前列腺癌发病率仅低于欧美国家,在男性泌尿生殖恶性肿瘤中居第三位。随着我国人口人均寿命的不断增长,饮食结构的改变及诊断技术的提高和普及等,近年来前列腺癌的发病率迅速增加,且有发病年龄年轻化趋势。 据资料统计,我国前列腺癌患者大部分是以尿路梗阻症状和骨痛症状就诊,就诊时都已经发展为前列腺癌中晚期,失去手术根治及药物治疗的最佳时机。因此,前列腺癌的早期诊断是提高患者治愈率和生存率的关键。 美国癌症协会的前列腺癌早期诊疗指南认为:PCa的诊断主要依靠直肠指检、经直肠超声检查、PSA检查、超声引导下穿刺活检以及MRI和CT等。直肠指检联合PSA检查是早期发现前列腺癌的初筛方法,再通过前列腺穿刺活检取得组织病理学诊断得以确诊。 Hodge1989年提出的经直肠超声引导前列腺穿刺活检术已被广泛认同,其首先提出的经典6针前列腺穿刺活检术被认为是诊断前列腺癌标准的系统穿刺法,成为传统标准术式,是前列腺癌诊断的重要手段。但其阳性率只有20%~30%,其漏诊率有20%~25%,可漏掉体积<6ml的肿瘤,而系统十针前列腺穿刺法阳性率可达40%,能检出96% ~98%的前列腺癌。 国外很多学者如Presti,Babaian,Gore等对10~12针系统性穿刺进行多项研究总结,Presti认为10~12针系统性穿刺是最佳的前列腺活检方案,此方案需重点穿刺前列腺外侧及尖部区域,以获得最多的前列腺周围区组织。Hodge等传统术式已经逐渐为10~12+1针所替代。 目前较先进穿刺方法 1,超声引导经会阴饱和穿刺法 将前列腺在直肠超声下分为基底部、中央部及尖部三个冠状层面,采用18G前列腺穿刺活检枪(BARD)进行活检操作。每个前列腺层面8针,共24针 2,超声引导经直肠系统性穿刺法 将前列腺在直肠超声下分为底部、中部及尖部三个部分,采用18G前列腺穿刺活检枪(BARD)进行活检操作。每个部分4针,共12针,然后再对可疑

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