课件：食道癌骨转移.ppt

入院后疼痛治疗 疼痛治疗知情同意 盐酸羟考酮缓释片滴定 确定止痛药物阶梯 由于疼痛评分属于重度疼痛，根据三阶梯止痛原则，拟给予第三阶梯药物即阿片类药物止痛治疗 为确定使用剂量，予盐酸羟考酮缓释片进行滴定。基础剂量为10mg q12h 在滴定前对患者进行了癌痛治疗相关知识的宣教，主要是疼痛评分、副反应、滴定过程等内容，取得患者及其家属的理解和配合，签署了疼痛治疗知情同意书 剂量滴定需熟练掌握的数据（一） 美施康定：奥施康定=1.5~2:1 芬太尼贴剂：美施康定：奥施康 定 =4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：15mg Q12h 剂量滴定需熟练掌握的数据（二） 吗啡的半衰期是3.5~4小时 解救量（全天总量10%~20%） 皮下注射30分钟时评估 口服60分钟时评估 剂量滴定需熟练掌握的数据（三） 轻度疼痛（VSA 1~3）阿片药物加量10~25% 中度疼痛（VSA 4~6）阿片药物加量25~50% 重度疼痛（VSA 7~10）阿片药物加量50~100% 滴定过程 具体剂量滴定 于2016-03-02患者肩部及颈部疼痛，NRS评分7分，给予患者盐酸羟考酮缓释片10mg q12h po，口服1小时后再次评分为3分，继续给予患者当前剂量口服。 患者于2016-03-06患者活动时再次出现疼痛加重，NRS评分8分，给予患者盐酸羟考酮缓释片10mg q12h po，口服1小时后再次评分为7分，考虑给予患者剂量增加100%，更改盐酸羟考酮缓释片20mg q12h po，口服1小时后再次评分2分，继续给予患者当前剂量口服。 患者于2016-03-14患者再次出现疼痛加重，NRS评分8分，给予患者盐酸羟考酮缓释片20mg q12h po，口服1小时后再次评分为5分，考虑给予患者剂量增加50%，更改盐酸羟考酮缓释片30mg q12h po，口服1小时后再次评分3分，继续给予患者当前剂量口服。 患者右上肢负重后于2016-03-16患者再次出现疼痛加重，NRS评分8分，患者坚持拒绝继续口服，考虑给予患者芬太尼透皮贴 4,2mg，贴皮，患者疼痛NRS评分仍为7分，患者于2016-03-18患者再次出现疼痛加重，NRS评分8分，给予患者盐酸羟考酮缓释片30mg q12h po，口服1小时后再次评分为7分，考虑给予患者剂量增加100%，更改盐酸羟考酮缓释片60mg q12h po，口服1小时后再次评分2分，继续给予患者当前剂量口服。 患者右上肢再次负重后，患者于2016-03-30患者再次出现疼痛加重，NRS评分9分，给予患者盐酸羟考酮缓释片60mg q12h po，口服1小时后再次评分为3-4分，考虑给予患者剂量增加约10%，更改盐酸羟考酮缓释片70mg q12h po，口服1小时后再次评分1分，继续给予患者当前剂量口服。患者目前疼痛控制可。 随病情改善，药物剂量调整情况 日期 目前 疼痛评分 目前 药物剂量 调整后 药物剂量 调整后 疼痛评分 爆发痛次数及处理 辅助用药 不良反应处理 03-02 6-7 10mg q12h 3 无 杜秘克 03-06 7-8 10mg q12h 20mg q12h 2 1次 卡马西平 杜秘克 03-14 8 20mg q12h 30mg q12h 3 1次 卡马西平 杜秘克 03-18 5-6 30mg q12h 60mg q12h 3 1次 无 杜秘克 03-30 8-9 60mg q12h 70mg q12h 2 无 无 杜秘克 羟考酮缓释片=1.5-2:1， 确定予羟考酮缓释片（奥施康定）10mg q12h治疗 同时予卡马西平0.1 bid口服、 考虑到患者有腰椎骨转移，存在神经病理性疼痛，因此选择羟考酮缓释片（奥施康定）为治疗药物 患者经过第二天滴定后，疼痛评分降至3分以下，发生爆发痛两次，已达到疼痛治疗有效的标准 本患者无口服药物禁忌症，根据癌痛规范化治疗原则，选择口服、缓释药物治疗疼痛 选择口服药物治疗 确定药物剂量 确定治 疗药物 止痛达标 联合治疗 制定治疗方案 患者主诉 右肩部及颈部疼痛明显减轻 疼痛性质无明显变化 疼痛加重因素：咳嗽、行走 睡眠及食欲改善 强度评分 NRS评分稳定在0-3分之间 爆发痛情况 偶有发生爆发痛 发生时NRS评分7-8分 疼痛稳定时再次全面评估 10 20 30 40 00 50 患者接受奥施康定治疗第二天曾出现恶心、烧心泛酸症状，予胃复安及兰索拉唑片治疗后好转，此后未再出现相同症状 恶心、泛酸 患者既往有便秘病史，接受奥施康定治疗时预防性予乳果糖润肠通便治疗，出现1次严重便秘情况，给予肥皂水灌肠后好转。 便秘 不良反应处理 不良