食管的正常解剖医学影像.ppt

概述 食管为一细长的以肌肉组织等构成的管道,管腔为圆形,直径约为2CM,成人全长约为25CM;横切面呈扁圆形,管腔收缩成星状 位置和走行 食管自咽下缘的起始部始发,在颈的正中部向下行走,至颈下部进入纵隔,经越后纵隔,穿过膈肌的食管裂孔,最后进入腹部,于相当第11胸椎平面与胃的入口部接连。 食管分段 颈段：长约5cm，位于颈椎前筋膜前方，气管的后方 食管分段 胸段：长约18cm，位于胸椎前方，气管、主动脉弓、左主支气管、心包及左心房后方 食管分段 胸段食管又分为上、中、下段 上段自胸骨颈静脉切迹至主动脉弓上缘 中段由主动脉弓上缘至下肺静脉平面 下段由下肺静脉平面至膈面 食管分段 腹段：长约2cm，其前方右邻左叶后缘，背侧为膈的肌束，左侧有时与脾接触。由于腹段短，在腹部切断后，可以回缩至胸内。 食管生理性狭窄 第一个狭窄位于咽与食管交接处，由咽肌与环状软骨所围成 上食管括约肌（UES） 由环咽肌组成，环绕上段食管并附着于环状软骨。食管环行肌内层亦与UES相延续 上食管括约肌在防止食管内容物反流至口腔和喉中起非常重要的作用，从而防止梗噎和误吸 食管生理性狭窄 第二个狭窄在入口以下7cm处，由主动脉弓从其左前越过及左主支气管从食管前方越过而形成，该狭窄所在高度相当于胸骨角或第4、5胸椎之平面 食管生理性狭窄 第三个狭窄位于膈肌食管裂孔处 下食管括约肌（ LES ） 由平滑肌组成，常位于食管由胸腔进入腹腔的横膈水平 LES在胃与食管之间保持着一个高压区，对防止胃内容物反流起主要作用 食管壁 食管壁厚3-4mm，与所有的消化道壁相似，主要有四层结构 ： 粘膜层 粘膜下层 肌层：环形肌、纵行肌 纤维膜层 粘膜层 由鳞状上皮细胞组成，延伸至Z-线即转变为胃的单层柱状上皮。 Z-线环绕成Z字形，标志着胃和食管粘膜的分界。在正常人，Z-线或鳞状-柱状上皮相接于LES水平（距食管和胃贲门解剖交界约2cm处） 粘膜下层 粘膜下层含有血管、淋巴管和称之为粘膜下神经丛（Meissner神经丛）的神经网，还包含分泌粘液的腺体 肌层 食管肌层分两层：内环肌层和外纵肌层。这种肌纤维的排列有利于食管蠕动收缩以及食管管腔内容物向胃传送。 组成食管肌层的肌纤维有两种 贲门 胃与食管相连的部分，是胃上端的入口，食管中的食物通过贲门进入胃内。贲门处有肌肉能舒缩，防止进入胃的食物和胃酸等反流入食管。 食管的正常解剖 学习园地 学习园地 学习园地 学习园地 学习园地 学习园地 学习园地 学习园地 学习园地 学习园地 学习园地 学习园地 学习园地 学习园地 正常食管壁的解剖 学习园地 学习园地 学习园地 学习园地 学习园地 动脉血供 颈段食管 －甲状腺动脉分支、气管支气管动脉分支 胸段食管 －食管支、支气管动脉分支 腹段食管 －胃左动脉分支、脾动脉分支 学习园地 静脉回流 颈段食管 －甲状腺下静脉 胸段食管 －奇静脉和半奇静脉 腹段食管 －胃左静脉分支、脾静脉分支 上皮下（粘膜下）静脉网 －垂直分布于食管全长，尤以下段食管为主，回流于门静脉系统 学习园地 淋巴回流 粘膜和粘膜下两条垂直通路，并互相交通 （垂直回流：横向回流＝6：1） 颈段食管 －颈内静脉周围、锁骨上淋巴结 中段食管(胸廓入口至气管分杈与贲门中点) －食管旁和食管周围淋巴结 下段食管 －膈下贲门周围、胃小弯胃左周围、腹腔干淋巴结 学习园地 学习园地 学习园地 学习园地 学习园地