课件：骨梗死.ppt

. . 骨二科：诸华超 患者邱XX，男，53岁，已婚，因“重物砸伤致右大腿疼痛、活动受限2小时”入院。诊断：1.右股骨骨折2.右股骨先天发育不良并骨梗死3.左股骨先天发育不良并囊肿4.肝内多发囊肿5.肝内胆管结石。于2016年02月22日在腰硬联合麻醉下行右股骨骨折切开复位内固定术。 术前影像： 术前影像： 术前影像： 术前影像： 术后影像： 骨梗死定义 骨梗死又称骨髓梗死、骨脂肪梗死,指发生于干骺端和骨干的骨性坏死,多发生于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端,呈多发性和对称性改变。 病理过程： 细胞性坏死阶段，骨组织血供中断，骨细胞死亡。骨髓造血组织对缺氧非常敏感，最早是骨髓细胞成分死亡(6～12h)，以后是骨细胞、破骨细胞及骨母细胞(12～48h)，最后是骨髓脂肪细胞坏死(2～5天) 。骨髓脂肪细胞坏死为骨梗死末期的改变。 骨修复阶段，包括血管再生、肉芽组织生成、死骨吸收、新生骨形成。血管再生是骨修复的开始，死骨吸收，形成纤维结缔组织和致密新生骨则是骨梗死的晚期阶段。 MRI分期： （1）急性期：病变中心T1WI呈与正常骨髓等或略高信号，T2WI呈高信号，边缘呈长T1、长T2信号； （2）亚急性期：病变中心T1WI呈与正常骨髓相似或略低信号，T2WI呈与正常骨髓相似或略高信号，边缘呈长T1 、长T2 信号； （3）慢性期：T1WI 和T2WI 均呈低信号。 治疗： 保守治疗，定期观察。 病变进展时，可行病灶清除及残腔的充填:凿窗、彻底刮除病灶、处理囊腔、植骨，以相应大小的皮质骨片覆盖。残腔以植骨为首选，如无充足的骨源，可选用羚基磷灰石或磷酸三钙，骨水泥亦不失为良好的替代物，其不仅具有良好的支撑作用，而且在其固化时所产生的高温可杀灭囊壁残余瘤细胞。 . .