课件：宫内异位妊娠.ppt

4.子宫右侧角大小约27×22mm孕囊,内见点状胎芽，孕囊周围见点状血流信号 鉴别诊断：输卵管间质部妊娠 前者孕囊与子宫相通；后者孕囊与子宫腔不相通。 前者与子宫内膜相连；后者孕囊与子宫内膜之间有子宫壁相隔。 前者宫角突出，周围有完整的肌层包绕；后者双侧宫角基本对称，孕囊部分有肌层包绕,外上方肌层往往不完整或缺失 前者可至妊娠足月；后者2-3个月时即可能发生孕囊破裂 个人经验与体会 合并有阴道出血，特别是刮宫时大量出血的患者应高度怀疑宫颈异常妊娠的可能，合并有剖宫产病史时，应考虑剖宫产瘢痕妊娠。 剖宫产瘢痕妊娠妊娠囊位于宫颈前壁，向外突出，距离宫颈浆膜层比较近。宫颈妊娠位于宫颈处，妊娠囊与宫颈四壁距离相等。 有剖宫产、引产、刮宫、宫腔粘连、子宫肌瘤等病史的患者，应当仔细探查有无宫内异位妊娠 宫腔线的清晰显示有助于宫内异位妊娠诊断 病例三 患者夏某，38岁，停经53天，阴道不规则流血1周。 PE：阴道内见少量淡红色血液， 宫内见妊娠囊，大小33×26mm,见卵黄囊，长约8mm胎芽及胎心搏动 孕囊上方见液性暗区包绕，似可见分隔，子宫肌层见丰富的血流信号 子宫肌层血流丰富，双侧卵巢正常 门诊超声：宫内妊娠，胚胎存活，宫腔积液，子宫肌层变薄，血流丰富。 准备刮宫时，见鲜血从宫颈管内喷出，探针进入后即刻见鲜血涌出。急诊床旁彩超检查。 妊娠囊距离宫腔底部38mm 宫颈探及48×25mm妊娠囊，内见19mm胎芽，见胎心搏动 横切面妊娠囊距离宫颈浆膜缘3.1mm 纵切面妊娠囊距离宫颈浆膜缘4.0mm 2008年行腹腔镜下输卵管通液术，2011年行剖宫产术 超声诊断：剖宫产切口瘢痕妊娠 手术所见 胚胎着床于子宫前壁下段瘢痕处，直径约4cm,胎囊未破，胎芽漂浮。宫腔内膜见多处肌性粘连。 术中诊断：剖宫产瘢痕妊娠 前言 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠又称剖宫产瘢痕妊娠（CSP），为胚胎种植于子宫瘢痕处。 是一种特殊类型的剖宫产远期并发症。 随着剖宫产率上升，CSP呈增多趋势,发生率为0.045%。 csp也是一种很危险的异位妊娠，易引起大出血及子宫穿孔。 病因及发病机制 病因不明 可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。 发病机制： 可能为绒毛组织通过前次子宫手术可能形成的一种微观通道侵入子宫肌层，形成胎盘粘连植入，而这种胎盘粘连不同于宫内妊娠所形成的胎盘粘连。 诊断 以下几点有助于临床早期诊断： ①患者有剖宫产史； ②停经后阴道少量不规则流血： ③阴道超声提示； ④妇科检查宫颈形态正常，子宫峡部膨大； ⑤血HCG升高。 B超声像图诊断标准 1997年Godin等提出了B超声像图诊断标准： (1)宫内无妊娠囊； (2)宫颈管内无妊娠囊； (3)子宫峡部前壁见孕囊生长发育； (4)孕囊与膀胱壁间的子宫肌层组织菲薄； (5)患者有剖宫产史，尿HCG阳性,血HCG增高。 1.子宫前位，宫颈前壁切口处见一大小约28×22mm的孕囊回声，见长约4mm胎芽及胎心搏动，宫颈前壁菲薄，约3mm 2.子宫前位，宫颈前壁切口处见一大小约26×10mm的孕囊回声，见长约4mm胎芽及胎心搏动，宫颈前壁菲薄，厚约2mm 3.子宫后位，宫颈前壁切口处见一大小约20×19mm的孕囊回声，见长约6mm胎芽及胎心搏动，宫颈前壁变薄，厚约8mm 4.子宫后位，宫颈前壁切口处见一大小约23×16mm的孕囊回声，见卵黄囊，宫颈前壁菲薄，厚约5mm 5.子宫前位，宫颈前壁切口处见一大小约14×8mm的孕囊回声，见卵黄囊，宫颈前壁菲薄，厚约3mm（探头反了） 病例四 患者李某，女，22岁，因停经15+3周，下腹痛2小时入院。 PE: 宫底脐下两指，胎方位不清，胎心音偏右侧，146次/分，可触及不规则宫缩。 腹穿抽出2ml不凝固血液。 子宫形态轮廓不清，偏右侧见胎儿回声，双顶径45mm,股骨长25mm,见胎心胎动， 胎囊左侧似可见宫体及宫颈回声 子宫右上方宫壁明显变薄，最薄处约3mm 隐约可见宫腔线 胎儿似乎游离于宫腔之外 子宫壁菲薄 超声诊断 超声诊断：纵隔子宫右侧妊娠或右侧宫角部妊娠并破裂可能性大。腹腔少中量积液。 手术所见 腹腔内见大量鲜红色血液约1700ml 及血凝块600ml.羊膜囊暴露于腹腔，内见胎儿，子宫右侧角破裂，破裂口约6cm左右，胎盘组织充满破裂口，胎盘植入。 术中诊断：右侧宫角部妊娠破裂，胎盘植入，失血性休克。 宫角妊娠 ★定义：孕卵附着在输卵管口近宫腔侧或在输卵管间质部，但向宫腔侧发育而不在间质部发育。 ★发生率：罕见，正常分娩比例大约为1：2500-5000,死亡率为2-2.5%。 ★宫角部肌组织薄，是子宫血管与卵巢动静脉及输卵管血管吻合处，血运丰富，妊娠破裂，出血量大