课件：宫外孕.ppt

健康指导及预防措施 1、及时确定早期妊娠，可通过B超检查及早发现异位妊娠。 2、非手术治疗者应绝对卧床休息，避免做增加腹压的动作，以免诱发活动性出血。 3、手术治疗后应注意休息，加强营养；保持外阴清洁，禁止盆浴和性生活1个月。 4、作好妇女保健工作，养成良好的卫生习惯，预防生殖器官感染，如发生生殖器官感染应及时彻底治疗；由于输卵管妊娠中有10%的再发率和50~60%的不孕率，因此病人下次妊娠应及时就医排除异位妊娠或发现异位妊娠及时处理。 中医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，本病属于中医学“妊娠腹痛”、“少腹血瘀”及“癥瘕”等范畴。 病因病机 本病属少腹瘀血证 病因 七情所伤 经期 产后 堕胎后 先天肾气不足 邪乘虚入侵 阻滞胞脉，孕卵不能及时 运达胞宫，而成异位妊娠 气虚血瘀 素体虚弱 病机 气滞血瘀 中医辨证论治 本病辨病辨证为异位妊娠, 属“少腹血瘀”之实证 中医输卵管妊娠证型分类 未破损型——指输卵管妊娠尚未破损者。 已破损型——指输卵管妊娠流产或破裂者。 休克型——指输卵管妊娠破损后引起急性大量出血，临床有休克征象者。 不稳定型——输卵管妊娠破损后时间不长，病情不够稳定，有再次发生内出血可能者。 包块型——指输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。 1．未破损期 症状：患者可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋漓；妇科检查科触及一侧附件有软性包块、压痛，妊娠试验阳性或弱阳性；舌正常，苔薄白，脉弦滑。 治法：活血化瘀，消癥杀胚。 方药：宫外孕杀胚方 丹参、赤芍、桃仁、 三棱、 莪术、蜈蚣、天花粉、 白花蛇舌草、 七叶一枝花、江枳壳、 延胡索、炙草、青皮、 陈皮、川芎 2..已破损期 指输卵管妊娠流产或破裂者。 （1）休克型：输卵管妊娠破损后引起急性大量出血，有休克征象。以手术治疗为主，配合中药治疗。 主要证候：突发性下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，阴道出血，脉微欲绝或细数无力。治法：益气固脱，活血祛瘀。 方药：生脉散合宫外孕Ⅰ号方 赤芍、丹参、 桃仁、人参、 麦冬、五味子 本型宜中西医结合抢救，见急症处理。 （2）不稳定型：输卵管妊娠破损后时间不长，病情不稳定，有再次发生内出血的可能。以手术治疗为主，配合中药治疗。 主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐步减轻，可触及界限不清的包块，时有少量阴道出血，或头晕神疲，血压平稳；舌正常或舌质淡，苔薄白，脉细缓。 治法：活血化瘀，佐以益气。 方药：宫外孕Ⅰ号方加党参、黄芪 赤芍、丹参、 桃仁、 党参、黄芪、 天花粉 包块型：指输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。 主要证候:：腹腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感；阴道出血逐渐停止；舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。 治法：活血祛瘀消徵。 推荐方药：宫外孕杀胚方加减 丹参、 赤芍、桃仁、三棱、 莪术、 蜈蚣、天花粉、白花蛇舌草、七叶一枝花、江枳壳、 延胡索、 炙草、青皮、 陈皮、川芎、乳香、没药 外治 消徵散外敷：当归、赤芍、血竭、乳香、没药、续断、白芷、羌活、独活、透骨草、千年健、花椒、五加皮 250克为一份，纱布包，蒸15分钟，趁热外敷，每日1-2次，10天为一疗程。 (一)急诊处理 异位妊娠已破裂型的休克型属危、急、种症，其典型症状是突发性下腹剧痛，伴肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科检查体征。 临床处理如下： 1.患者平卧，立即测血压、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志。 2.立即开放静脉通路，同时积极完善各项检查，如血常规、血型、肾功能、凝血功能及交叉配血，配血。 3.快速补入晶体，必要时输血。 4.有条件者可同时服用参附汤回阳救逆，或服生脉散合宫外孕Ⅰ号方（赤芍、丹参、桃仁）以益气固脱，活血化瘀。 若腹腔内出血多，或经以上处理休克仍不能纠正者，应立即手术治疗。 （1）治疗盆腔炎、子宫内膜异位证等，预防异位妊娠的发生。 （2）注意经期和性生活卫生，减少炎症发生。 （3）指导患者选择避孕方法，做好避孕工作，减少人工流产及引产次数。 （4）定期门诊复查，特别是术后和包块型患者。 健康宣教 谢 谢 聆 听 ！ 盆腔肿瘤压迫输卵管 输卵管子宫内膜异位症 其他 盆腔肿瘤压迫或牵引 输卵管子宫内膜异位症 输卵管妊娠的特点 （1）输卵管妊娠流产 （2）输卵管妊娠破裂 （3）陈旧性异位妊娠 （4）继发性腹腔妊娠 （5）持续性异位妊娠 病理 输卵管妊娠流产