课件：冠心病及冠状动脉造影的护理.ppt

P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病 (Coronary atherosclerotic heart disease) 传统分型 1无症状性心肌缺血性 2心绞痛 3心肌梗死 4缺血性心肌病 5猝死 现代分型 稳定型心绞痛 急性冠脉综合征 （ACS)分三种 不稳定型心绞痛 （UAP) 非ST段抬高型心梗NSTEMI ST段抬高型心梗STEMI 三高 吸烟 酗酒 年龄、性别 肥胖 体力活动少、脑力活动多 饮食高盐、高脂、高胆固醇、高热量 遗传 A型性格 胸痛 心电图的变化 心肌酶谱、肌钙蛋白的变化 心律失常 低血压和休克 心力衰竭 区别项目 心绞痛 急性心肌梗死 疼痛1、部位 胸骨上、之后中段 同前，可下颌或上腹 2 、性质 压榨性或窒息性 程度更剧烈 3、诱因 劳力、情绪激动、受寒、饱食等 不常有 4、时限 1-5分钟或15分钟以内 数小时或1-2天 5、频率 频繁发作 不频繁 6、硝酸甘油疗效 显著缓解 作用较差 气喘或肺水肿 极少 可有 区别项目 心绞痛 急性心肌梗死 血压 升高或无显著改变 可降低、甚至休克 心包摩擦音 无 可有 坏死物质吸收的表现 1、发热 无 常有 2、 血白细胞增加 无 常有 3、红细胞沉降率增快 无 常有 4、血清心肌坏死标记物 无 有 心电图变化 无变化或暂时性S-T段和T波变化 有特征性和动态变化 名称 正常值 升高 高峰 降至正常 肌钙蛋白(TnI) 3-4h 11-24h 7-10d 肌酸激酶 （CK） 6h 12h 3-4d 肌酸激酶同工酶（CK-MB） 4h 16-24h 2-4d 天门冬酸氨基转移酶（AST） 6-10h 24h 3-6d 乳酸脱氢酶 （ LDH） 6-10h 2-3d 1-2w 超急性期（急性损伤期） 梗死后数分钟至数小时 ST段抬高 急性期（充分发展期） 梗死数小时或数日，可持续数周 坏死性Q波 缺血性T波倒置 近期（亚急性期） 梗死后数周或数月 Q波 T波逐渐直立 陈旧期（愈合期） 梗死3-6个月或更久 Q波持续存在 二级预防： A.aspirin 抗血小板聚集 anti-anginals 抗心绞痛 B.beta-blocker 预防心律失常 blood pressure cotrol 控制血压 C.cholesterol lowing 控制血脂 cigarettes quiting 戒烟 D.diet control 控制饮食 diabetes treament 治疗糖尿病 E.education 健康教育 exercise 运动锻炼 抗血栓治疗： 1.溶栓（NSTAMI不适用） 2.抗凝 3.抗血小板 介入治疗:CAG+PCI 冠脉搭桥术: 冠心病的介入治疗时代 1711年，Hales首次为马实施心内导管置入 1929年，Frossman 首次在人类身上施行心导管术 1958年，Mason首次实施冠状动脉造影检查 1977年，Gruentzig首次实施人体PTCA手术 冠状动脉造影术（coronary arterial angiography，CAG) 是指用特形的心导管经股动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左右冠状动脉口，注入照影剂使冠状动脉及其主要分支显影。以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧枝循环状况。 经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention PCI) 是指用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括： 1经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） 2经皮冠状动脉内支架置入术 造影示前降支 中段狭窄 术中放置支架 后狭窄消失 冠脉造影显示术前右冠状动脉 前段、中段和远段多处严重狭窄 （箭头所示） 植入3个支架后右冠状动脉 狭窄消除，血流恢复正常。 植入支架术后狭窄消除， 血流恢复正常。 冠脉造影示左冠状动脉 左主干分叉处明显狭窄 （箭头所示）。 术前示右冠脉两处狭窄 术