课件：骶骨肿瘤的手术治疗.ppt

骶骨和盆腔的解剖 动脉 骶骨和盆腔的解剖 骶骨和盆腔的解剖 静脉 骶骨和盆腔的解剖 神经 骶骨和盆腔的解剖 韧带 骶骨和盆腔的解剖 内脏 术前准备 全身情况 局部解剖 血管造影及肿瘤血管栓塞 术前准备 全身情况 局部解剖 血管造影及肿瘤血管栓塞 麻醉 全麻，低温（34~35℃） 低压（收缩压80~90mmHg） 锁骨下静脉插管，中心静脉压测定 桡动脉穿刺 心功能监护 病理检查 术前 术中 手术步骤 切口 髂内血管的处理 骶骨背侧的暴露 骶骨前侧的暴露 手术步骤 肿瘤的处理 根治性切除 边缘性切除 肿瘤瘤内切除 骶1、2神经的保护 稳定性重建 体位 未行血管栓塞 侧卧位 行血管栓塞 俯卧位 一侧垫高30度，部分骶骨切除 切口（行血管栓塞） “ 工” 字切口，全骶骨切除 “ 人”形切口，部分骶骨切除 “ ”形切口，部分骶骨切除 骶骨切除术（未行血管栓塞） 大麦氏切口左侧 显露双侧髂内动脉，结扎阻断 显露腹主动脉，临时阻断 后方“工”字切口，上方沿髂骨嵴向外至髂前上嵴和髂后上嵴之间，下方尾骨尖外5cm 部分骶骨切除术 骶棘肌由远端S3、4止点向近端游离 暴露骶尾骨后面 骶3以下肿瘤，近骶骨处切除骶棘韧带，骶结节韧带和梨状肌 梨状肌上缘能扪及S3神经 于骶尾交界处侧方向前钝性分离将直肠推向前方 正常部位暴露椎管，分离硬膜囊，在S3以下切断结扎硬膜囊。 于正常骶骨处截断骶骨取出肿瘤 部分骶骨切除术 全骶骨切除术 骶棘肌由S 3、4远端止点向近端游离翻转，至L4平面 在臀大肌髂嵴止点处向外游离臀大肌肌瓣至坐骨切迹处 在腰三角处沿髂嵴向髂骨深面分离髂肌至坐骨切迹处 在骶3以下近骶骨处切断梨状肌，骶结节韧带和骶棘韧带。于骶骨侧方向向前钝性分离，将直肠推向前方 在坐骨切迹处，将髂骨一侧或两则截断，在骶髂关节平面处将髂骨取出 此可清晰见到肿瘤处之S1～S3神经 暴露腰骶椎管，显露硬膜囊及S1～S3神经根。沿侧前方所显示之S1～S3神经，肿瘤向近端游离至椎管内所显之肿瘤包绕之神经。 沿肿瘤上极向远端搔刮，切除瘤体远端之骶骨 肿瘤切除后保留骶1者将切下之髂骨块用螺钉重新固定于骶髂关节面。髂骨用骑缝钉固定。 全骶骨切除，用椎弓根钉棒系统固定，于L4、L5和髂骨。髂骨用骑缝钉固定。 全骶骨切除术 全骶骨切除术 全骶骨切除术 全骶骨切除术 手术并发症 出血 感染 脑脊液漏 治疗效果 本院21例 随访3.8年 死亡3例 徐万鹏 随访98例 随访5年以上 无复发77％ 骶骨肿瘤的手术治疗 青岛大学医学院附属医院骨科 山东省创伤骨科研究所 胡有谷 骶骨肿瘤系中轴骨肿瘤中较难处理的肿瘤 联合躯干与骨盆 涉及下肢感觉与运动功能 涉及直肠与膀胱功能 归结：站立、行走、排尿和排便功能 正常人的基本生活要求 骶骨肿瘤发病率 种 类： 良性、恶性 常见肿瘤：脊索瘤、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、动脉瘤样骨囊肿 本院病例：1985～2002年 40例 良性：神经纤维瘤 骨母细胞瘤 ABC 骨囊肿 硬纤维瘤 5 1 1 1 1 恶性：恶性神经纤维瘤 脊索瘤 骨巨细胞瘤 恶性脊膜瘤 2 23（58％） 4 1 骶骨肿瘤发病率 徐万鹏 1986～1999年 210例 良性： 52例 神经纤维瘤 骨囊肿 其它 25 14 13 半恶性：130例 脊索瘤 骨巨细胞瘤 77（37％） 53 高度恶性：28例 软骨肉瘤 小园细胞肉瘤 血管肉瘤 滑膜肉瘤 其它 5 4 3 3 8 黄承达（1990〕国内40家医院464例脊索瘤