课件：肝脏..ppt

原发硬化性胆管炎 影像特点: 尾叶假肿瘤证; 肝外形分叶状; 肝 内外胆管不规则多发狭窄、扩张。 胆管扩张呈细长状 鉴别诊断：CAROLI DISEASE-胆管囊状扩张 复发性化脓胆管炎：肝内胆管中央扩张外周骤 然变细，石头近远端均扩张 放射性肝损害 急性病毒性肝炎 急性病毒性肝炎 T2加权像示肝肿大伴门脉周围水肿 ?血管内皮细胞瘤:又称血管肉瘤或恶性血管内皮瘤,是1?种肝血窦壁细胞异形增生所形成的原发性恶性肿瘤,它虽然是血管源性恶性肿瘤最常见的1?种,但仍是肝脏罕见肿瘤。本病多见于儿童或老年人,一般认为与肝硬化,尤其是粗结节型,特别是血色病性肝硬化及某些致癌物如氟化乙烯、二氧化钍等有密切关系.临床表现为不明原因的肝肿大或肝内肿块,伴有一些消化道症状。本病恶性度高,多在1?年内死亡 肿瘤从大体上可分为4?型:弥漫性微结节型、多结节型、巨块型,以及多结节和巨块混合型。CT?扫描常表现为:?(1)?肝脏体积增大,肝脏内多发低密度病灶、境界较清楚,如有新鲜出血时可见高密度区;(2)?增强扫描早期病变边缘明显环状强化,随时间延伸,病变中心也呈轻度强化,但仍为低密度;?(3)?增强扫描后期仍呈低密度,坏死囊变区始终不强化。?基本符合以上表现,但病灶内未见新鲜出血;结合病史中无原发病,?可排除转移性肿瘤;?患者AFP?正常、无肝硬化表现,基本可排除原发性肝癌;延迟扫描病灶内未见对比剂充填,无典型的多发海绵状血管瘤表现,应考虑到本病的可能,但确诊仍需活检病理确诊  门脉右支阻塞 灌注异常 解剖变异致暂时性肝密度差异 异常血供（包膜静脉、异常胃右、迷走胆囊静脉） 常见位置：胆囊窝、肝门前、邻近囊状韧带和包膜下 平扫：示局灶脂肪浸润改变 肝动脉-门脉分流 先天、外伤、肿瘤及非特异因素 楔形外周、包膜下，肝动脉及门脉早期显影，门脉期呈等密度 呈结节状外形不规则小分流不易与小肝癌区别 肝动脉—门静脉分流 动脉期外周门脉显影 门脉周围支显影，门脉主干、肠系膜静脉未显 暂时、外围、楔形强化边缘支 脂肪肉瘤肝转移仅占10%。多数肝脂肪肉瘤 为转移性，原发仅见于个案报道 多发腺瘤脂肪沉积 ＣＴ７％肝腺瘤可见脂肪沉积 增强CT示脂肪为主的肿块,边缘及中心钙化 腹腔畸胎瘤侵犯肝脏 原发畸胎瘤罕见,多为腹腔及腹膜后侵犯,诊断依据-三种胚胎成份:脂肪、液体、钙化 CT平扫示不均匀含脂肪病变 病理诊断为肾上腺寄居肿瘤(HART肾上腺皮质细胞异位集聚).镜下观察含脂肪及富血管 CT可见脂肪是其特征 无论影像和组织分析,HART与血管平滑肌脂肪瘤及含脂HCC很难鉴别 含脂肝肿瘤包括一组具有特征性组织和 影像改变的多种病变 在肝脏病变内发现脂肪对鉴别很重要， 将病变脂肪沉积特点 结合其他影像特征可缩小鉴别范围 主诉：反复低热、乏力、食欲下降，上腹部胀痛8个月。既往：咯过一次血。1?多浆膜腔积液?胸水、腹水、心包积液， 双下肺可见压迫性肺不张。2?肝脏右叶占位性病变3?脾脏肿大 肝脏病变呈规整的圆形，边缘清楚，中心有更低密度区，呈牛眼样表现。增强扫描各期均未见明显的强化，表示该病变血供很少甚至近于无血供。用常见的原发性肝癌、血管瘤、转移瘤以及不常见的局灶性结节增生、腺瘤等不能解释。参考病灶强化后的密度变化，鉴于纤维组织病变有强化缓慢且轻的特点，考虑为炎性假瘤或者机化的血管瘤的可能。转移瘤在门脉期和实质期通常都有明显的环状增强，代表肿瘤边缘富有血供的肿瘤组织，而本例没有。其次，牛眼征并不是转移瘤的特异性表现，尤其在本例病人，没有原发癌瘤证据、肝内病变单发也为不支持之处。肝脓肿可以排除，因为没有看到环状强化，另外病灶内的密度也非液性，更重要的是在增强后，病变内部的密度有增高，不是脓液的特点。影像上分析这个病例肝内占位呈规整的圆形，边缘清楚，中心有更低密度区，虽然呈牛眼样表现，但增强扫描病灶强化轻微（几乎不强化），表示该病变血供很少，不支持肿瘤，而提示慢性肉芽肿，中心低密度区考虑坏死； 胸腹水和心包积液，量都不是很多，引 起多浆膜腔积液的原因是什么呢？是低 蛋白血症引起的吗？ 是否有自身免疫性疾病？是否由于心脏 功能衰竭引起？结合影像学表现患者有 无心脏病变？ 肝脾肿大也为全身系统性疾病的表现。 这些需要结合临床和实验室资料进行综 合分析 穿刺结果是－－－肝脏结核性肉芽肿??? 肝脾多发大小不一低密度灶, 无特异性,穿刺结果为结核 对缩有怀疑结核者均应穿刺 男，50岁，上腹部胀，恶心一年余 囊壁钙化(50%).