课件：乳腺超声BI-RADS分类解读.ppt

* 纤维腺瘤 纤维瘤 脂肪瘤 乳腺良性肿瘤 瘤体长轴平行于腺体方向生长，（纵/横1） * 纤维腺瘤大钙化 乳腺良性钙化 * 假体植入隆胸术示意图。主要看假体渗漏、破裂、感染、包膜挛缩及纤维化改变 乳腺假体植入 假体注射式隆胸术。见假体散在分布。假体内广泛纤维化，形成网状结构，胸肌和腺体内散在假体回声。 * 4级：为性质待定（ 恶性的可能性 3%~94% ， 需考虑穿刺活检以明确诊断 ） 可进一步分为：4a、4b、4c 4a （可能恶性3-30%） 4b （可能恶性31-70%） 4c （可能恶性71-94%） BI-RADS 4级详解 * 4a （可能恶性3-30%） 低度可疑恶性病灶：包括可触摸到的，部分边缘清楚的实性肿块（纤维腺瘤、复杂性囊肿或可疑脓肿） 4b （可能恶性31-70%） 中度恶性可能。边界部分浸润的肿块或脂肪坏死。乳突状瘤需要切除活检确诊。 4c （可能恶性71-94%） 恶性病变可能性很高。形态不规则、边缘浸润的实性肿块和簇状分布的细小微粒簇钙化。 * 5级（恶性可能性大于95%） ①形态不规则 ②与皮肤不平行，纵横比1（即宽高） ③边界不清(模糊、微小分叶、成角和（或）毛刺) ④周边强回声的恶晕征 ⑤两侧边缘不锐利或不规整的后方声影 ⑥周围组织改变（Cooper氏韧带变直和增厚、正常结构分层中断或消失、皮肤增厚或凹陷） ⑦微小（小于0.5mm）钙化 ⑧内部有血流 符合8条中的3条或3条以上者为5级 不符合2、3或5级之条件者为4级 BI-RADS 5级详解 * 6级（活检证实为恶性） 是新增加的类型，用在活检已证实为恶性， 但还未进行治疗的影像评价上。 主要是评价先前活检后的影像改变, 或监测 手术前新辅助化疗的影像改变 。 BI-RADS 6级详解 * 判定参考标准 按照肿块形态、边缘、内部回声及后方回声，超声图像分低度和高度恶性可疑特征： 低度恶性可疑特征：肿块形态（圆形、分叶状、纵横比＞1）、边缘（模糊不清）、内部回声（内有液性无回声、内伴导管扩张）、即列入BI-RRADS4级； 高度恶性可疑特征：肿块形态（不规则）、边缘（毛刺状、角征）、内部回声（内有微钙化），只要包含上面两项者即列入BI-RRADS 5级。 含有一项高度恶性可疑特征时，至少列入BI-RRADS4级，结合血流频谱、弹性成像、临床检查等部分列入BI-RRADS 5级。 将BI-RRADS4级（ Ⅳ类）（可疑恶性病变）和5级（Ⅴ类）（高度怀疑恶性）定位阳性。 * 4级为性质待定，5级为高度可疑恶性，6级为恶性 二维声像图乳腺良恶性鉴别诊断表 良性肿瘤 恶性肿瘤 形态及边缘 圆形或椭圆形，边缘规整 不规则，呈伪足样浸润 边界和包膜 清晰光滑，包膜纤细光滑 欠清，不光整，无包膜 恶晕征及血流 无，血流稀少 可见，血流丰富 内部回声 低而均匀 强弱不等，分布不均 钙化 短棒状、蛋壳样 细小、多、团簇状 后方回声 无改变或增强 多有衰减 周围组织变化 无变化，界限清楚 有浸润，扭曲、水肿 活动程度 好 差（较固定） * 边缘不清楚且不规则，成角边缘或针状突出，恶性的概率相当高。 乳腺癌 大多数源于乳腺导管上皮及末端导管上皮组织。好发于外上象限。按病理分有导管癌（最常见）、小叶癌、炎性癌、硬癌、髓样癌、乳头状癌等。 * 乳腺癌纵向浸润性生长（纵/横﹥1） 乳腺癌 乳腺内微粒钙化——乳腺癌恶性钙化 点状钙化 簇状钙化 * 乳腺癌“恶晕征”及后方衰减 乳腺癌 低回声肿块后方衰减（白箭头）边缘恶性晕征（黄箭头），表现为不规则增强，增厚回声包绕。 肿瘤滋养动脉穿入肿块 （穿支型血流） * 乳腺癌浸润周围组织 乳腺癌 乳腺癌浸润乳腺后间隙和胸肌 乳腺癌浸润皮下脂肪层 * 乳腺Cooper氏韧带走行的中断识别微小癌 乳腺癌 正常cooper’s韧带 中断的cooper’s韧带 mass * 乳腺癌腋窝及锁骨窝淋巴结转移 乳腺癌 乳腺癌腋窝淋巴结转移，表现为淋巴结肿大，髓质强回声虽然存在，但比例明显减少。 左侧锁骨上窝淋巴结转移，表现为 淋巴结肿大成类圆形，髓质强回声 消失，整个淋巴结呈低回声。 * 女性，58岁，乳头溢血，反复查找未见乳房肿块，于乳头内见液性暗区，内壁欠光滑。病理，导管内癌。 乳腺癌 导管原位癌 多发生在乳腺中央区。对乳头溢血而乳腺无明显肿块时，注意观察乳头及乳晕周围，及早发现早期导管原位癌。 女性，56岁，左乳头上方导管扩张，呈无回声， 内径1.5mm，其近乳头一端见一等回声肿块，边 界欠清，内见多个点状钙化，病理，导管内癌。 * 女性，76岁，肿块不均匀低回声，边界清，形态不规则，蟹足样，纵径大于横径，