课件：腹水鉴别诊断的方法与进展.ppt

少见病因 POEMS综合征：1980年提出该病名称 是一种与浆细胞病变相关的多系统病变 多发性周围神经病（polyneuropathy） 肝脾肿大（organo megaly） 内分泌紊乱（endocrinepathy） M蛋白增高（M protein） 皮肤色素沉着（skin changes） 可出现全身凹陷性水肿、胸腹水和心力衰竭等症状 少见病因 特发性尿毒症性腹水 是终末期肾脏病的并发症之一 主要表现为终末期肾脏病患者在透析治疗过程中出现不明原因腹水 少见病因 狼疮性腹水 腹水中可查见狼疮细胞 抗-dsDNA、ANA、ENA多肽异常 嗜血细胞综合征 骨穿：嗜血细胞（+） 总结 总结 腹水病因的诊断：应该遵循一定的临床路径 根据SAAG将腹水区分为两大类 门脉高压性腹水：肝源性、心源性腹水, 伴有大块肝转移或合并肝硬化的胃肠肿瘤 非门脉高压性腹水：腹腔恶性肿瘤、结核性腹水、肾病综合征、胰源性腹水、结缔组织疾病性腹水、感染性腹水等 根据脱落细胞、CEA、CA199等进行良、恶性分类 根据PPD、ADA、T-SPOT等进行结核性与非结核性腹水的鉴别 结合症状、体征及B超、CT、MR、胃肠镜等器械检查 必要时选择腹腔镜检查 谢谢 * 《新英格兰医学杂志》 （N Engl J Med 2006;355∶e21） SBP在有腹水的病人中很常见，并有可能危及病人的生命，其临床表现包括发热、腹痛、脑病恶化、肾功能恶化、白细胞增多、酸中毒、胃肠道出血、脓毒症和休克。 * * * 血清、腹水2份标本应在同日收集 * * 中性粒细胞属多形核白细胞的一种，由于其数量在粒细胞中最多，因此有人将多形核白细胞指中性粒细胞。 * 离体的脱落细胞,随离体时间的增加而逐渐自溶,其细胞形态发生较大改变而影响分析和诊断,故胸腹水最好抽 出后30 min 内送检,而病理技术员应密切配合,将送到的标本及时离心,并将其沉淀物涂片、固定,尽量减少细胞退变对 准确诊断的影响。若较远距离的单位未能及时送检时必须放置冰箱4 ℃保存,并要求尽快送检,送检过程主要用冰垫 保护好,以免室温下加速细胞自溶等而影响诊断。 * 有关腹水肝硬化CA125 来源尚不清楚 ,在腹膜、心包及胸膜间皮细胞检测出CA125 。腹水产生的机械压力作用于腹膜后,腹膜增殖的间皮细胞合成CA125 ,然后从腹腔透过腹膜传到血清中。这种腹水- 血清交换的假说依据有: (1) 腹水中CA125 水平显著升高与腹水量成正相关。(2) 大量放腹水治疗后48 h 血清CA125 水平快速下降。因此,血清CA125 是检测肝硬化腹水的高度敏感标志物,它有利于查出体检或超声波难以发现的少量腹水,有助于肝硬化腹水早期诊断。” * 流式细胞仪(FCM) 是近代细胞生物学、分子生物学、分子免疫学和单克隆抗体技术, 微电子计算机等学科高度发展结合的结晶, 是利用光学和电学原理迅速、准确地对溶液中单个细胞进行定量分析。FCM可为临床提供细胞群类的分子水平的数据信息, 从而可定量判断肿瘤的良恶性。 * 腹部结核包括胃肠道结核、腹膜炎和肠系膜淋巴结核。结核性腹膜炎占肺外结核的第6位, 占腹部结核31~58%的。 * 1、诊断性抗结核治疗，推荐四联治疗：（1）异烟肼 0.3 qd，（2）利福平 0.45 qd，（3）吡嗪酰胺 0.25 tid，（4）加用链霉素或乙胺丁醇。 2、可并用肝得健保肝。 3、结核性浆膜腔积液除结脑外不需要也不主张局部用药。 4、激素可能导致开放性肺结核结核灶扩散，但激素可促使胸腹水吸收及减少胸腹膜粘连。激素要么不用要么用足，强的松30-40mg，用1-2周，逐渐减量，共用1个月。  * 虽然甲减引起的腹水相对罕见，但因甲减患病率较高，因此临床工作中遇到腹水患者时仍应注意除外甲减。 甲减是可治愈腹水中的少数疾病之一，激素替代治疗简单有效，应该引起临床医生的充分重视。对于所有腹水患者均应想到甲减的可能，及时检测甲状腺功能，以避免反复治疗性腹腔穿刺及不必要的繁复检查。对诊断困难患者可应用甲状腺素试验性治疗。 * * 99%以上腹水可以明确病因 结核性腹膜炎 以腹水γ-干扰素（IFN-γ）3.2U/L为界限值，诊断结核性腹水的敏感性和特异性为93%、98% 被结核杆菌致敏的淋巴细胞, 在结核菌素的刺激下会释放IFN-γ 结核性腹膜炎腹水中IFN-γ平均6.7U/L 恶性肿瘤腹水IFN-γ平均3.1U/L 肝硬化腹水IFN-γ平均3.08U/L 本法可以诊断曾注射卡介苗的人群中的结核菌感染 结核性与肿瘤性腹水鉴别诊断的一般原则 在结核和肿瘤暂时不能明确区分的情况下，可给予试验性抗结核治疗，同时进一步进行肿瘤的相关检查 因为及早的抗结核治疗可以挽救人的生命，