课件：风湿病的概述.ppt

* * 皮肌炎/多肌炎 PM/DM * 皮肌炎/多肌炎诊断标准(1975) 1. 对称性肌无力，伴吞咽及呼吸肌肌力减退 2. 肌活检阳性 3. 肌酶增高：CPK、LDH、GOT、GPT 4. 肌电图示肌源性损害 5. 典型皮疹 具备1-4项者可诊断多肌炎 具备1-4中3项以上及典型皮疹可诊断皮肌炎 * * 强直性脊柱炎 AS * 1、下背痛3个月 2、腰椎活动受限 3、胸扩展度受限 4、骶髂关节炎（双侧2-4级；单侧3-4级） 强直性脊柱炎诊断标准 （修订的纽约标准，1984） * 强直性脊柱炎的X线改变 * AS的脊柱与骨盆X线 * * 骨关节炎 OA * 中年以后的慢性、变性性关节疾病 多累及负重关节 临床特点：关节疼痛、变形和活动受限 * 疼痛因体重增加和活动加重 休息可以改善 受累关节可有晨僵和不活动时发僵感 受累关节触痛 骨性膨大 活动摩擦感 关节运动受限 炎性改变轻并局限在受累关节 OA 的临床特点 * 实验室检查 一般情况下正常 严重患者：C-反应蛋白可轻度升高 ESR 30-35mm/h * * * * * * 风湿病的实验室检查 1、自身抗体：ANA、dsDNA、Sm、RNP、SSA、SSB、RF 2、细胞表面分子：HLA-B27 3、急性时相反应物：ESR、CRP * 1.在典型风湿病 — 肯定诊断 如 SLE：关节炎、口腔溃疡、光过敏、血小板减少（dsDNA抗体阳性） 2. 在不典型风湿病 — 提示诊断 早期/老年(SLE/RA)：关节炎（血清阴性/血清阳性） 3. 评估预后及指导用药 抗体谱广+高滴度 病情重 用药规范 自身抗体测定的价值 * 抗核抗体的分类 1. 抗DNA抗体 抗双链DNA (dsDNA) 抗体 抗单链DNA (ssDNA) 抗体 抗左旋DNA (z-DNA) 抗体 2. 抗组蛋白抗体 总组蛋白抗体（AHA） H1、H2a、H2b、H3、H4 3. 抗非组 蛋白抗体 (ENA) Sm:见于SLE RNP:混合性结缔组织病的血清标记,SLE可阳性 SSA、SSB:干燥综合症相关抗体 Scl-70:系统性硬化症相关抗体 Jo-1、pM-1:见于多发性肌炎和皮肌炎 PCNA:见于系统性红斑狼疮 RANA:见于类风湿和干燥综合症 Ku:见于硬化症．肌炎．狼疮 抗着丝点抗体(ACA) 4. 抗其它细胞成分: 线粒体、中心体、肌动蛋白等。 * RA的特异性抗体 名 称 敏感性(%) 特异性(%) 类风湿因子 RA33/36抗体 SA抗体 角蛋白抗体 抗核周因子 抗CCP抗体 隐性类风湿因子 抗P68抗体 50--70 25-45 37 33 48-92 60-70 50 70 89 99.6 78-97 87-95 70-90 * 风湿病的自身抗体(3) 干燥综合征（SS） 硬皮病（PSS） 皮肌炎/多肌炎（DM/PM） SSB抗体 SSA抗体 抗核抗体（ANA） 类风湿因子（RF） a-胞衬蛋白抗体（AaFA） M3受体抗体 Scl-70抗体 抗着丝点抗体（ACA） 抗核抗体（ANA） PM-1抗体 Jo-1抗体 抗核抗体（ANA） * 风湿病的自身抗体(4) 血管炎 抗磷脂抗体综合征 混合性结缔组织病 （MCTD） 抗中性粒细胞浆抗体 （ANCA） 抗磷脂抗体（Acl） 狼疮抗凝物质 U1RNP抗体（70kd） 抗核抗体（ANA） * 风湿病治疗原则 1、病人教育 2、早期治疗 3、联合用药 4、方案个体化 5、功能活动 * 风湿病治疗分类 非甾体抗炎药：传统NSAIDs、倾向性COX2抑制剂、 选择性COX2抑制剂 慢作用抗风湿药：柳氮磺吡啶 、羟氯喹等 免疫抑制剂：甲氨喋呤、环磷酰胺、来氟米特等 糖皮质激素（激素） 免疫及生物学治疗 1、靶分子治疗 (HLA、TCR疫苗及基因治疗) 2、免疫净化（免疫吸附） 3、免疫重建 抗痛风药 软骨保护剂 植物药 核素治疗（锝99TC-亚甲基二膦酸盐） * 糖皮质激素 (激素) 误区：滥用 不用 * 激素在风湿病治疗中的应用 * 中、小剂量, 短疗程 * 严格掌