课件：化疗前的准备和评估.ppt

综合治疗的毒性 5.综合治疗的毒性，由于多种不同手段相加更容易发生毒性举例如下： 综合治疗的毒性 毒性 有关综合治疗 骨髓功能低下 同时应用抑制骨髓的药物和影响骨髓活性的放 疗 间质性肺炎 大剂量环磷酰胺，博来霉素（剂量相关性），博来霉素+环磷酰胺，博来霉素+放疗，环磷酰胺+全身照射，放线菌D+长春碱+放疗 心脏毒性 MOPP+斗篷照射、阿霉素+纵膈照射 食管炎 丙亚胺+分割照射（支气管肺癌） 肝炎 放线菌D+腹部照射（小儿肿瘤） 神经炎 长春碱+丙卡巴肼（甲基苄肼） 皮肤 放疗+氟尿嘧啶或放线菌素D 肠（麻痹性肠梗阻） 氟尿嘧啶同时腹部照射，或氟尿嘧啶后腹部照射 ， 长春碱后用腹部照射，增加麻痹性肠梗阻的发病率 肾毒性 顺氯氨铂加腹部照射 五、影响肿瘤预后的一般性因素 很多因素影响化疗的成败或肿瘤的预后，有的与肿瘤有关，有的与宿主有关。 与肿瘤有关的因素主要有：肿瘤大小，即在诊断是肿瘤细胞负荷；肿瘤病理、病理亚型和组织学分级（间变的程度）；肿瘤细胞的增殖特点（生长指数），肿瘤的倍增时间；确诊时肿瘤分期；原发肿瘤与邻近器官结构的关系，包括区域淋巴结。其中，原发或继发性抗药和肿瘤负荷过大经常是化疗失败的主要原因。 与宿主有关的因素主要有：年龄和性别；全身症状即体力状况评分；化疗开始时骨髓储备能力；其他器官的功能状况；治疗开始时的营养状况；治疗开始时的合并发热，感染等。患者年老体弱，骨髓与其它重要器官（肝、肾、肺、心等）的功能不全，不能耐受治疗经常是化疗失败的主要原因。 肿瘤化疗的适应症与禁忌症 1.化疗的适应症 （1.）造血系统疾病（恶性肿瘤），如急、慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤、非洲儿童淋巴瘤等（一般都有全身扩散）。通常化疗以化疗为主要治疗手段，且可望取得较好疗效。 （2.）化疗效果较好的某些实体瘤，如绒毛膜上皮细胞癌、恶性葡萄胎、Wilm瘤、生殖细胞瘤（精原细胞瘤）及卵巢肿瘤等。 （3.）实体瘤手术切除或局部放疗后的辅助化疗，或手术前的辅助化疗。 （4.）实体瘤已有广泛或远处转移，不适于手术切除或放疗者，或实体瘤手术或放疗后复发或播散者，可考虑姑息性化疗。 （5.）癌性体腔积液，包括胸腔、腹腔或心包腔，采用腔内注射化疗药物，常可使积液控制或消失。 （6.）肿瘤所致上腔静脉压迫、呼吸道压迫、脊髓压迫或脑转移致颅内压增高，常先用化疗以缩小体积，减轻症状，然后进行放疗。 肿瘤化疗的适应症与禁忌症 2.化疗的禁忌 绝对禁忌症 （1）疾病终末期（病人预期生存时间很短）。 （2）孕期（前3个月）（除非中断妊娠） （3）败血症 （4）昏迷 相对禁忌 （1）3个月内的婴儿 （2）老年（特别是肿瘤生长缓慢，对化疗不敏感的老年病人） （3）活动能力极差（KPS评分小于40分） （4）严重器官衰竭（对某种药物），如肾、心、肝、骨髓（然而当敏感肿瘤被化疗控制时，器官衰竭可逆转） （5）病人不能按时来门诊治疗 （6）不能充分合作的病人 （7）缺乏适当的支持设备 肿瘤化疗的适应症与禁忌症 以下参考 （1.）妊娠妇女应禁忌化疗。生育年龄的男女，需接受化疗者，应落实避孕措施。 （2.）哺乳期妇女，需接受化疗者，应终止哺乳。 （3.）合并严重全身疾病，或严重器官功能衰竭者。 （4.）KPS评分极差（Karnofsky（KPS）评分小于40分者）通常不适宜化疗。 （5.）癌症未获病理学或细胞学确诊者。 （6.）各脏器及骨髓化疗指标的禁忌症： 在治疗过程中出现以下情况必须停药观察并采取必要的措施 在治疗过程中出现以下情况必须停药观察并采取必要的措施： 1.呕吐频繁，影响进食或电解质平衡 2.腹泻超过每日5次或出现血性腹泻 3.白细胞在3*109/L以下或血小板在60*109/L以下 4.心肌损害