课件：肺结节评估.ppt

一、不确定性质的结节 结节是否稳定? 8 mm性质未明的实性结节 专家小组建议由内科医生、外科医生、影像科医生和病理科医生共同制定患者的治疗方案。 临床医生希望通过定量模型来预测结节为恶性的可能性，但要注意，这些模型并未在亚洲人群中验证。 个人的地域和文化环境可能对患者对于这个「小概率的可能性」的在意程度有所不同。总体来说，亚洲人群肺结节为恶性病变的可能性要比欧洲人群要高。 看似良性的结节（为恶性的概率很低的结节）有时候准确的诊断要比监测更加必要。例如：肺结核或其他需要特殊治疗的感染性疾病还有大量使用免疫抑制剂的患者（如移植）需要采取积极的治疗。 8 mm性质未明的实性结节 2.1对于 8 mm 性质未明的实性结节，应该由一个中心的多学科处理。这个中心应有 CT/PET，良性病变的诊断能力（如肺结核）还有活检（手术或微创） 2.2 对于胸片发现性质未明的肺结节患者，行低剂量螺旋 CT（最好是薄层）了解结节的特征，评估其为恶性的可能性。 2.3 用 CT 监测情况: ?临床上预测其为恶性的概率很低 (5%) ?活检阴性，PET 评价病灶非高代谢 ?充分了解疾病有进展的风险，患者更愿意这种非侵入性的方式 2.5 需要在 3-6 月，9-12 月，18-24 月进行连续的薄层 CT 的监测，之后，根据临床的判断和患者的意愿每年做一次 2.5 其为恶性的可能性为 5-60%（中度）的性质未明的实性结节，在手术活检或继续做影像学监测前，可以考虑做 PET 进一步明确结节的特征。注意不能用 PET 进行筛查 2.6 功能性成像技术对术前进行分期可能比对结节的特征描述更重要 非手术活检： ?临床上预测其为恶性病变的可能性为中度（5-60%） ?PET 显示结节高代谢 ?非手术活检结果为可疑阳性 ?患者已充分了解介入性诊断的程序 2.8 PET 可以进行术前分期，查找之前未被发现的转移。 2.9 若患者选择手术活检，推荐行微创手术 2.10 临床医生在作出处理前应该充分考虑患者的经济情况 8 mm性质未明的实性结节 在亚洲，肺癌高发，大小稳定的结节在多年之后出现恶变，因此监测的时间应该扩大（≥3 年），证据缺乏，辐射风险？ 临床上评估为恶性病变的可能性低但 CT 对结节的描述并不确切的时候可以做 PET 以进一步明确。但感染（例如肺结核、真菌或者寄生性疾病）和肿瘤生长缓慢（例如原位癌）可能造成 PET 结果出现假阳性或假阴性，诊断率并不特别高。 8 mm性质未明的实性结节 在某些临床情况下，对较大的结节（ 8 mm）每 3 月一次的 CT 复查评估可能造成诊断的延误。在这种情况下，可考虑性即时的介入治疗。对于选择非手术的活检还是手术切除，应该根据各个中心专业水平，患者的身体状况还有患者的意愿来选择。若果可以，建议在术前行 PET 对疾病进行分期。 一、不确定性质的结节 结节是否稳定? ≤ 8 mm性质未明的实性结节 ≦8 mm 的实性肿瘤虽然为恶性病变的可能性很低，但不能完全排除。 专家小组推荐增加对肺部小结节监测频率和延长监测时间（根据临床判断和患者意愿延长到 3 年以上），这一推荐是根据早期腺癌的自然发展史。 一个泰国的研究发现，≦8 mm 的结节肺结核的发生率很高，特别是 4.5-11 mm 的小结节。 ≤ 8 mm性质未明的实性结节 ≦4 mm 的结节，根据患者的意愿和临床的判断，考虑进行每年的 CT 检查 ﹥4 mm，≦6 mm 的结节，如果大小稳定，根据患者的意愿和临床的判断，考虑行每年行低剂量螺旋 CT 检查对其重新评估。 ﹥6 mm，≦8 mm 的结节，如果大小稳定，根据患者的意愿和临床的判断，在 6 月、18-24 月行低剂量螺旋 CT 检查对其重新评估。 ≦4 mm 的结节，12 个月后复查 CT，之后根据患者的意愿和临床的判断，考虑进行每年的 CT 检查 ﹥4 mm，≦6 mm 的结节，6-12 个月， 18-24 个月时行 CT 对其重新评估，若无明显变化，根据患者的意愿和临床的判断，每年复查。 ﹥6 mm，≦8 mm 的结节，在 3 个月，6 个月，12 个月时行 CT 对其重新评估，如果大小稳定，根据患者的意愿和临床的判断，每年复查） 一、不确定性质的结节 结节是否稳定? 非实性（磨玻璃）结节 非实性结节中普通的肺组织和血管可见。癌前病变非典型腺瘤样增生表现为磨玻璃样，可能多年后才转变为恶性。 磨玻璃结节有癌前病变和恶性病变的可能性。此外，磨玻璃结节很多都随着时间消失，再次证明监测方法的适用性。 基于早期肺腺癌的生长特性，可考虑 3 年以上的长期监测。 部分实性结节 部分实性结节是指拥有实性成分，大磨玻璃成分﹥50%。若 CT 显示实性成分较多，浸润性病变的可能性越大。 尽管经验性抗菌治疗会给病