课件：葡萄胎患者的护理.ppt

症状 （4）卵巢黄素囊肿 葡萄胎患者由于大量HCG的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变。一般不产生症状，偶有急性扭转致急腹痛。葡萄胎清除后黄素囊肿可自行消退。黄素囊肿可贮藏大量HCG，故葡萄胎排出后合并有巨大黄素囊肿的患者，血和尿HCG消失比一般患者慢。 症状 （5）甲状腺功能亢进现象 少数葡萄胎患者出现轻度甲亢，血浆甲状腺素浓度上升，但出现明显的甲亢体征仅约2%，葡萄胎清除后症状迅速消失。 临床表现 1 妊娠前半期阴道流血 表现为停经后阴道流血停经时间一般为8-12周此后开始有不规则阴道流血常为间隙性或持续性或血水样最初出血量少呈暗红色时出时止时多时少反复发生。若多次反复出血i可使患者出现不同程度的贫血突然的大量流血可使患者陷入休克状态在排出的血液或血块中有时可混杂透明的葡萄样物。 临床表现 2.腹痛 当葡萄胎增长迅速、子宫急速膨大时可引起下腹胀痛。葡萄胎将排出时，因子宫收缩而有下腹阵发性疼痛。 临床表现 下腹痛 腹痛常为葡萄胎流产之先兆当葡萄胎迫近排出之前可能有剧烈腹痛。若腹痛突然发作呈现严重腹腔内出血现象应考虑为葡萄胎子宫穿孔破裂实际上已为侵蚀性葡萄胎。个别尚可因黄素囊肿扭转而致腹痛其腹痛因扭转程度而异。 临床表现 3.妊娠24周以前出现妊娠高血压综合征 患者早期恶心、呕吐比一般孕妇严重也可同时有蛋白尿、水肿、高血压、先兆子痫甚至在妊娠45个月即发生子痫抽搐昏迷等。 临床表现 4.无胎动感 葡萄胎时听不到胎心即使采用胎音仪也不能听到胎心音。 常规的辅助检查 1.HCG测定 葡萄胎因滋养细胞增生，产生大量HCG，血清中HCG浓度大大高于正常妊娠时相应月份值，因此利用这种差别可作为葡萄胎的辅助诊断。由于正常妊娠时HCG分泌峰值在第60～70天，可能与葡萄胎发病时间同期，而造成诊断困难，若能连续测定HCG或B超检查同时进行，即可作出鉴别。 常规的辅助检查 2.流式细胞计数（FCM） 完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，部分性葡萄胎为三倍体。 常规的辅助检查 3.超声检查 正常妊娠在孕4～5周时，可显示妊娠囊，孕6～7周可见心管搏动，最早在孕6周时即可探测到胎心，孕12周后均可听到胎心。葡萄胎时宫腔内呈粗点状或落雪状图像，无妊娠囊可见，亦无胎儿结构及胎心搏动征，只能听到子宫血流杂音，听不到胎心。 诊断 根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大变软，子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心，无胎动，应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周前的先兆子痫、双侧附件囊肿均支持诊断。若在阴道排出物中见到水泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以确定。 诊断 （1）子宫异常增大、变软 由于绒毛水肿及宫腔积血，大部分葡萄胎患者的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫，且质地较软。1/3患者的子宫大小与停经月份相符。小于停经月份的只占少数，可能与水泡退行性变、停止发展的缘故。 诊断 （2）妊娠呕吐及妊高征征象 由于增生的滋养细胞产生大量HCG，因此呕吐往往比正常妊娠为重。又因葡萄胎患者子宫增大速度快，子宫内张力大，因此妊娠中、早期即可出现妊娠高血压综合征，甚至发生急性心力衰竭或子痫。 诊断 （3）卵巢黄素囊肿 葡萄胎患者由于大量HCG的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变。一般不产生症状，偶有急性扭转致急腹痛。葡萄胎清除后黄素囊肿可自行消退。黄素囊肿可贮藏大量HCG，故葡萄胎排出后合并有巨大黄素囊肿的患者，血和尿HCG消失比一般患者慢。 诊断 （4）甲状腺功能亢进现象 少数葡萄胎患者出现轻度甲亢，血浆甲状腺素浓度上升，但出现明显的甲亢体征仅约2%，葡萄胎清除后症状迅速消失。 鉴别诊断 1.流产 流产有停经后阴道流血症状，不少病例被误诊为先兆流产，但葡萄胎子宫多大于同期妊娠子宫，孕期超过12周时HCG水平仍高。B超检查可鉴别两者。 鉴别诊断 2.双胎妊娠 子宫较同孕期单胎妊娠大