课件：神经系统的检查方法4.ppt

(五）共济运动 运动协调功能的障碍称为共济失调，主要检查如下： 1. 指鼻式验 2 .快速轮替动作 3. 跟膝胫试验 4. Romberg 征（闭目难立征） （六）步态 观察行走时的表现，对诊断有帮助的常见步态有： 1 偏瘫步态 2 剪式步态 3 慌张步态 4 跨阈步态 5 醉汉步态 6 感觉性共济失调步态 7 摇摆步态（鸭步） 感觉系统 检查感觉需耐心细致，取得病人合作，遵循三个规律即上下对比、左右对比、垂直。检查结果以正常、减弱、消失、 过敏等表示。 （一）浅感觉 1 触觉 2 痛觉 3 温度觉 （二）深感觉 1 关节位置觉 2 关节运动觉 3 音叉震动觉 （三）复合感觉（皮层感觉） 1 皮肤定位觉 2 两点辨别觉 3 图形觉 4 实体觉 五 反射系统 反射的不对称性（一侧增强、减弱或消失）是神经系统损害的体征。 浅反射 深反射 病理反射 脑膜刺激征 （一）浅反射 包括皮肤反射和粘膜反射。 皮肤反射 ： 腹壁反射 提睾反射 粘膜反射：角膜反射 咽反射 1 腹壁反射 反射中枢：上T 7~8 ，中T 9~10 ，下T 11~12 2 提睾反射 L 1~2 3 肛门反射 S 4~5 （二）深反射 1 肱二头肌腱反射(C5~6) 2 肱三头肌腱反射(C6~7) 3 桡骨膜反射(C5~8) 4 膝反射(L2~4) 5 跟腱反射（踝反射）(S1~2) 深反射强弱的记录可用消失、减弱、正常、活跃、亢进、阵挛表示。 阵挛为反射极度亢进的表现，常见有两种：髌阵挛 踝阵挛 （三）病理反射 重要的是锥体束征。 1 霍夫曼征(Hoffmann) 2 罗索里摩征(Rossoimo) 上述两征有时健康人也可出现阳性反应。 3 巴彬斯基征（Barbinski) 以钝针或叩诊锤柄的尖端，在足底外侧向前轻划至小趾跟部再转向内侧。阳性表现为拇趾向足背屈曲，其余各趾呈扇形散开（成人多单独表现为拇趾背曲）。如无此反应可增加刺激强度再试。 4 夏道克征(Chaddock) 5 普赛征(Pussep) 6 欧本海姆征(Oppenheim) 7 高登征(Gordon) 8 谢佛征(Schaeffer) 9 刚达征(Gonda) （四）脑膜刺激征 出现于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等脑膜受刺激时。 1 屈颈试验 主要表现为不同程度的颈强直，尤其是伸肌。颈强直也可见于颈椎疾病和颈部炎症。 2 Kernig’s征 3 布鲁津斯基征(Brudzinski) 六 植物神经系统 （一）一般观察 1 皮肤粘膜 2 毛发及指甲 3 出汗 （二）括约肌功能 （三）植物神经反射 1 眼心反射（三叉神经，迷走神经） 2 卧立试验 3 皮肤划痕试验 4 竖毛反射 SUMMARY General examination Cranial nerve Motor system Sensation system Reflex system Vegetative nerve system 请 提 问！ 谢谢大家！ 神经系统的检查方法 神经内科 章成国 神经系统检查一般分为六个部分 一般检查 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统 植物神经系统 一 一般检查 （ 一）意识的定义和意识障碍的定义 经典定义 现代定义 意识清晰的人应当具备两个最基本的条件 一是对外界环境的认识功能，即对时间、地点和人物的定向力。 另一是对自身的认知功能，也就是自知力，包括对自己的姓名、性别、年龄、住址、职业等项目的确认。 （二）意识障碍的程度 1.轻度意识障碍 A.意识模糊（Clondiness) B.嗜睡状态(Somnolent state) C.朦胧状态(Twilight state) 2.中度意识障碍 D.混浊状态(Confusing state) E.谵妄状态(Delirium state) 3.重度意识障碍 F.昏睡状态(Sopor state)或浅昏迷状态(Mild coma) G.昏迷状态(Coma) H.深昏迷状态(Deep Coma) I持续性植物状态(Persistent vegetative state) (三）精神状态 可根据其记忆、计算力、判断力、普通常识加以综合判断。 （四）语言能力 感觉性失语 运动性失语 混合性失语 失写症 命名性失语 失读症 失用症 （五）头颈部 （六）四肢、脊柱 二.颅神经 （一）嗅神经 在无鼻腔疾病的情况下，单侧嗅觉减退或缺失较双侧更具临床意义，可见于前颅凹骨折及嗅沟脑膜瘤等。在颞叶海马回遭受病变刺激时则可出现幻嗅。嗅觉过敏多见于癔症。 （二）视神经 分三步进行检查 1.视力：视力表 指数 指动 电筒光感测定 2.视野：视野是眼睛在保持不动位置时所