课件：癫痫外科术前评估与手术治疗.ppt

二、姑息性手术的适应征与方法 1.多处软脑膜下横纤维切断术（MST） 需要专用横切刀 切断脑沟和脑回表面的皮层结构 垂直于脑回长轴 主要用于功能区致痫灶和泛化区的处理 防止蛛网膜下腔出血形成术后粘连。 目前应用较少。 Nass(1999)对非典型的LKS的病人进行MST治疗后效果良好，并认为MST是治疗语言区癫痫的有效手段。 Leonhardt(2000)等报道利用多处软膜下模切治疗，术后24个月11个病人中9个达到完全缓解或发作减少90％以上。 多处软脑膜下横纤维切断术外科疗效 2.迷走神经刺激术 作用机理尚不清楚； 可能直接和间接抵制GABA的合成和释放； 刺激颈动脉鞘内的左侧迷走神经； 可减少发作，改善生活质量； Corning 在1880年开始最早进行了体外的迷走神经刺激研究。 他在通过刺激迷走神经以减少脑血流，同时他发现可以减少癫痫发作。 Zabara于1985年应用的是PTZ化学诱发的犬癫痫模型，最早报道了VNS抑制癫痫发作的动物实验。 迷走神经刺激术于1994年得到欧洲的许可应用于临床，并确定其治疗的适应征是局部性癫痫，伴或不伴有继发性的全身性癫痫发作 1997年得到美国食品与药物管理局（FDA）的批准，并于1998年将该手术的适应征扩大到全身原发性癫痫。 Neurology 2002; 58: 452–59. 手术适应征-国内 药物难治性部分或全面性癫痫 不能手术切除的癫痫 手术失败的难治癫痫 3岁以上的患者 手术禁忌征-国内 绝对禁忌症 全身情况不能耐受手术者 左侧或双侧迷走神经缺如离断者 相对禁忌征 神经系统进行性疾病 严重精神疾患（不包括心境障碍和焦虑） Uthman(2000)报道美国治疗的310人中，平均癫痫发作减少25~30％，临床随访显示长期效果稳定，而且随时间延长病情好转病人会增加。 Boon (1998)报道VNS治疗的20例病人中至少有50％的病人发作频率减少50％，而且有部分完全控制 迷走神经刺激术 外科疗效 3. 胼胝体切开术 无明确致痫灶； 全身性癫痫、双侧癫痫灶； 急性脑弥漫性退变者禁用； 特发性LGS 低智商患者 适应征与禁忌征 CCT手术适应征 CCT的效果 4.脑深部电刺激术 是近年来兴起的治疗癫痫的方法 目前主要的刺激靶点包括：丘脑前核、腹内侧核和海马。 原理是高频刺激可以引起皮层放电的去同步化，高频刺激运动丘脑和基底核可以提高癫痫的发作阈值。 迷走神经刺激术一样，刺激参数的调节非常重要。 成人癫痫的RCT研究显示脑深部刺激器打开组癫痫发作减少44%，而关闭组癫痫发作减少14.5%，存在显著性差异。 儿童目前尚无循证医学证据。 该方法可能是双颞叶内侧型癫痫有效的治疗方法。 5.立体定向毁损术 治疗癫痫是于1948年最早由丘脑Spigel开始应用。 原理主要是通过确定皮层下的致痫灶并加以立体定向手术破坏，从而控制癫痫；或者是破坏皮层下有关的传导癫痫活动的途经，以阻止癫痫放电向远处传播 早当前治疗中最常用的是海马-杏仁核毁损治疗，有效率可以达到50~70%。 另外一个常用的靶点是Forel-H核，此位置是癫痫传导是最集中的部位之一，报道有效率差异较大。 总体而言由于本种方法治疗效果与其它方法相比有一定的差距，近年来应当很少。 6.立体定向放射外科 放射治疗癫痫有百余年的历史，1905年Tracy提出用X线照射全脑放射治疗癫痫取得良好效果。 1982年Barcia-Salorio将立体定向放射外科用于癫痫的治疗。 机理尚不完全清楚，大剂量照射后主要是产生类似于手术切除相同的效果，对癫痫灶神经元和白质纤维产生直接的破坏作用，达到去除癫痫灶和阻断癫痫传导通路的作用。 低剂量照射时可能是①癫痫神经元细胞膜变性，细胞活性下降；②胶质细胞的增生，抑制神经元的放电；③神经元轴突和树突的变性坏死，阻止神经元放电的传导；④癫痫神经元自发放电的阈值增加。 目前有两个RCT研究证实γ刀治疗颞叶内侧型癫痫有效：放射方法为边缘剂量不低于20Gy，放射区域包括前部海马旁回、外侧杏仁核，海马前部。约65%癫痫完全控制。 但也有许多病例研究报道认为放射治疗效果不佳，且并发症比较高。 颞叶外癫痫目前应用较少。 7.RNS FDA 2013年批准用于临床 国内尚未开展，具体情况欠明确 * * * Frist let talk about MRI. Everyone must admit that MRI is always the most important tool to a neurosurgeon, no matter you are doing