课件：第十章 运动系统.ppt

2. 患者，男，19岁，因左侧髋关节疼痛，走路跛行月余，发现左侧臀部肌肉萎缩2周。 3. 患者，男性，22岁，右肩疼痛3月。既往无明显外伤史。 【CT诊断要点】 1. 发生于髓腔的软骨肉瘤可出现斑片状、虫蚀状和囊状溶骨性破坏。 2. 骨皮质变薄、膨胀，有时候可见骨膜下新生骨或皮质旁有针状骨。 3. 肿瘤软骨钙化是最基本且具有特征性的表现，瘤软骨钙化呈环状、半环状、屑状以至点状。 4. 软组织肿块，其中可见密度不等的钙化。　　 5. 继发性软骨肉瘤可出现象牙质样瘤骨。 六、脊索瘤 【典型病例】 患者，男，17岁，骶尾部肿物3个月，骶尾部及左腿疼痛20天，4个月前骶尾部有外伤史。 【CT诊断要点】 1. 骶尾部或颅底膨胀性溶骨破坏，破坏区边缘不规则。 2. 肿瘤在骨内生长并向骨外突破，形成软组织肿块。软组织肿块一般边界清楚，增强后边缘强化明显，中心轻度强化。 3. 肿瘤内部密度不均匀，有残存骨或钙化斑。 4. 瘤破坏或侵犯骶髂关节，在CT上可清楚显示。 七、转移瘤 【典型病例】 1. 患者，女，28岁。右髋部剧痛2天，活动受限。PE：右侧Lasegve15度，加强试验阳性，右侧“4”征阳性，屈膝屈髋试验阳性，患者于两年前因宫颈癌（病理结果：腺、鳞癌），行子宫切除术。 2. 患者，男，21岁，因左肩部疼痛就诊，CT发现左肺下叶周围型肺癌，ECT骨扫描全身多处浓聚灶。 【CT诊断要点】 1. 溶骨性 表现为不规则多发片状、大片状低密度影。边缘成虫蚀状，无硬化现象，与邻近组织分界模糊。骨皮质穿破后可出现软组织肿块。除非合并病理性骨折，一般很少发生骨膜反应。病理性骨折较常见。发生于脊柱者，以附件转移多见，常以椎弓根为中心，向周围发展。 2. 成骨性 表现为斑点状、结节状、棉团状硬化影，边界较清楚。骨小梁增粗，间隙变窄。弥漫性分布呈均匀性硬化时，可似石骨症表现。有效治疗后，高密度病灶可持续、长期存在。一般无软组织肿块，也很少有骨膜反应。 3. 混合性 兼有成骨性及溶骨性的表现。 八、骨髓瘤 【典型病例】 患者，女，44岁。头痛、头晕1月余，伴乏力。PE：神志清楚，精神差，贫血貌，生命体征稳定。 【CT诊断要点】 1. 在病骨松质骨内可见多数以破坏为主大小不一的透亮区，边缘较清楚，周围一般无增生反应。 2. 脊柱和肋骨的病变常可引起病理性骨折。 3. 在颅骨产生的多发破坏区一般更为清楚，有时可致穿凿样骨缺损。早期病变只限于板障，继续发展可侵犯颅骨内外板。 4. 脊柱多发性骨髓瘤可产生广泛骨质疏松。 5. 硬化性骨髓瘤虽很少见，但应引起注意，可见于肋骨、肩胛骨、骨盆、脊椎、颅骨。分为两型：一型为膨胀较慢的泡沫样透明区，周边有硬化环；另一型为散在的骨硬化。偶有在颅骨或长骨发生较为整齐的放射状骨针者。 九、非骨化性纤维瘤 【典型病例】 1. 患者，女，10岁，于10余天前触摸左小腿时发现局部隆起，少许压痛，行走活动不受影响。经检查拍片诊为“左侧胫骨近段骨良性肿瘤”，遂入住我院。体检：左小腿中上段前内侧隆起一包块约7cm×3cm×4cm范围大小，质硬，局部皮肤稍高，未见皮肤发红及血管怒张，轻压痛。 2. 患者，女，18岁，高考完后，偶感左侧下肢酸胀就诊。 【CT诊断要点】 1. 肿瘤好发于胫骨上端和股骨的下端。 2. 病灶呈偏心生长、界限清晰，开始距骨骺板不远，随着骨的生长而移向骨干。 3. 病灶呈分叶状疏松阴影，呈椭圆形，病变处皮质可变得很薄，呈膨胀性。 九、骨囊肿 【典型病例】 1. 患者，女，45，左髋部疼痛，行走时加重。 2. 患者，男性，16岁。3天前发现左跟部外侧有一肿物，质较硬，固定不移，大小约3cm×4cm，轻微压痛，皮色如常，肤温不高，行走时不觉不适，左踝关节活动好。 【CT诊断要点】 1. 长骨干骺端或骨干部位有椭圆形溶骨破坏，边界清楚，其周围可见薄层硬化带。 2. 骨皮质可有轻度膨胀变薄。 第四节 股骨头无菌性坏死 【典型病例】 患者，男，42岁，因左侧髋关节疼痛1年余，活动时加剧，夜间休息后症状缓解，近日加重。 【CT诊断要点】 1. 早期 主要征象为股骨头内单纯或交织存在的簇状、条带状和（或）斑片状高密度硬化，边缘较模糊。条带状硬化粗细不均，可自股骨头中心向周围延伸，也可与正常股骨头星芒状结构交叉走形；斑片状高密度硬化则多呈扇形或地图形，呈磨玻璃样改变。 2. 晚期 骨碎裂、囊状改变及关节面塌陷，股骨头失去正常完整结构。 第五节 软组织病变 一、肌肉内血管瘤 【典型病例】 患者，男，36岁，自感小腿部略疼痛，触之较硬。 【CT诊断要点】 1. 平扫