课件：第十三章 乳腺肿瘤病人的护理.ppt

一期：肿块直径3cm，与皮肤无粘连，无腋窝淋巴结肿大。 二期：肿块直径5cm，与皮肤粘连，尚 能推动，同侧腋窝有可活动散在淋巴结。 三期：肿块直径5cm，与皮肤广泛粘连或有溃疡，与深部筋膜、胸肌粘连固定，同侧腋窝淋巴结已融合成团，但尚能推动。 四期：癌肿广泛扩散，与皮肤或胸肌、胸壁粘连固定；同侧腋窝淋巴结已融合固定；或锁骨下淋巴结肿大；或有远处转移。 心理社会状况 病人多无意中发现乳房内肿块来就诊，一旦怀疑乳癌，常表现为焦虑、恐惧。在加上手术切除乳房，就意味着失去了女性第二性征和哺乳的功能会加重精神上的困扰。 实验室及其他检查 1.乳房X线摄影检查： (1)钼靶X线：可显示乳房软组织结构，乳癌呈现密度增高阴影，边缘呈针状、蟹状改变，肿块内或旁出现微小钙化灶，局部皮肤增厚。 (2)乳腺腺管造影术：主要用于检查乳管内疾病，如乳管内乳头状瘤。 2. B型超声波检查： 发现直径在1cm以上的肿瘤。可鉴别肿块是囊性还是实质性 。 3.热图像： 利用恶性肿瘤代谢率高的特点，无损伤、简单敏感，但特异性差。常用于普查中的筛查。 4.红外线扫描： 无损伤、简单。对于2cm的肿块效果差，有—定的误诊及漏诊率。 5.脱落细胞学检查 ： 取乳头溢液或细针穿刺肿块吸取组织细胞，涂片作细胞学检查。该方法诊断迅速，阳性率较高。 6.活体组织切取检查: 将肿瘤及周围部分乳腺组织一并完整切除，送冰冻切片检查，根据病理结果来决定手术方式。 （六）护理诊断／问题: 1.焦虑、恐惧 : 2.疼痛 : 3.自我形象紊乱 : 4.身体活动障碍 : 5.潜在术后并发症 : 6.知识缺乏 : （七）护理目标 1.情绪稳定、焦虑减轻、配合治疗。 2.疼痛缓解。 3.病人和家属能接受乳房切除后身体外观 的改变。 4.掌握术后功能锻炼的方法，恢复患侧上 肢正常活动。 5.并发症得到预防或及时处理。 6.病人能正确自我检查乳房。 （八）治疗原则 手术是乳癌的主要治疗手段。早期（一、二期）乳癌以根治性手术为主。同时辅以化疗、放射、内分泌、免疫疗法等综合措施。 晚期乳癌则以化疗、内分泌治疗为主，必要时作姑息性手术。 1.手术治疗： 乳癌根治术： 乳癌扩大根治术： 改良乳癌根治术： 乳房单纯切除或部分切除： 2.放射治疗： 3.化学治疗： 切除乳腺＋癌肿周围至少3cm皮肤＋乳腺周围脂肪、胸大、小肌和筋膜十腋窝、锁骨下脂肪组织及淋巴结。适于一二期的病人。 根治术+2~4肋软骨及肋间肌 +胸廓内动静脉及周围淋巴。 单纯乳腺切除，同时做腋窝淋巴结清扫，保留胸肌。 对晚期或年老体弱不能耐受根治术者适用。 4.内分泌治疗： 有切除内分泌腺体和内分泌药物治疗两种方法: 绝经前病人常用去势治疗，即手术切除卵巢或用放射线照射卵巢，以消除体内雌激素的来源也可用雄激素治疗。对受体检测阳性的乳癌病人应用雌激素拈抗剂有较好的抑癌作用。常用的雌激素桔抗剂为三苯氧胺（TAM）。 绝经5年以上的病人，可用雌激素治疗。 （九）护理 1.心理护理 ： 乳癌对妇女而言具有双重的威胁性。 ①是对癌症的恐惧； ②乳房切除造成的失落感。 教育妊娠期及哺乳期病人，应立即终止妊娠断乳，以因激素作用加快乳癌的发展。 对使用雄激素和雌激素治疗的病人，告之可能会出现的不良反应，做好解释和说明工作，取得病人的配合。 2.术前护理： 同一般外科病人的术前准备，对高龄病人做好心、肺、肝、肾功能检查，提高手术的耐受性。 皮肤准备：按要求的范围准备皮肤。如需植皮者，做好供皮区的皮肤准备。对晚期乳癌病人有皮肤破溃的，从术前3天开始每日换药2次，并用70%乙醇消毒溃疡周围的皮肤。 待血压平稳后，取半卧位，有利于引流和呼吸。 3.术后护理 ： 卧位 ： 密切观察病情变化 ： 伤口护理 ： 妥善固定皮瓣： 引流管护理： 术后乳房外观矫正与护理 ： 乳房切除术后伤口用多层敷料或棉垫加压包扎，使胸壁与皮瓣紧密帖合，包扎松紧度要适当。 ①引流管应妥善固定。 ②保持持续性负压吸引。 ③密切观察引流液的颜色、性质、量，一般术后l~2天，每日引流血性液50~100ml，以后逐渐减少。术后4~5天渗出基本停止，可拔除引流管，继续加压包扎伤口。 改良根治术后3月 改良根治术后5月 全乳腺切除术 全乳腺切除术(total mastectomy): 仅作全乳切除。 适用于高龄、姑息性治疗的病人。 容易复发。 其它治疗 化疗