课件：导论-妇科.ppt

* 1.外阴及阴道炎症 外阴阴道假丝酵母菌病 【病因】假丝酵母菌，机会致病菌，主要为内源性传染。 【临床表现】外阴瘙痒、灼痛，部分有凝乳样阴道分泌物增多。 【诊断】根据阴道分泌物检查发现假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝。 【治疗】局部或全身应用抗真菌药物，根据疾病分类决定疗程长短。 女 性 生 殖 系 统 炎 症 * 1.外阴及阴道炎症 细菌性阴道病 【病因】阴道乳杆菌减少、加德纳菌及厌氧菌等增加所致的内源性混合感染。 【临床表现】鱼腥臭味、稀薄阴道分泌物增多。 【诊断】金标准为阴道分泌物特性、线索细胞、pH值＞4.5及氨臭味试验阳性4项中符合3项。 【治疗】抗厌氧菌药物，主要为甲硝唑、替硝唑、克林霉素。全身及局部用药，性伴侣不需常规治疗。 女 性 生 殖 系 统 炎 症 * 1.外阴及阴道炎症 萎缩性阴道炎 【病因】雌激素水平降低、局部抵抗力下降引起的以需氧菌感染为主的炎症。 【临床表现】阴道分泌物增多，外阴瘙痒等，常伴有性交疼痛。 【诊断】根据病史及临床表现。 【治疗】补充雌激素增加阴道抵抗力；抗生素抑制细菌生长。 女 性 生 殖 系 统 炎 症 * 2.宫颈炎症 急性子宫颈炎 【病因】性传播病原体或内源性病原体，但部分病原体不清 。 【临床表现】阴道分泌物增多，经间期出血或伴泌尿系统感染等。 【诊断】宫颈分泌物呈粘液脓性或棉拭子擦拭宫颈易诱发出血，分泌物镜检白细胞增多，可初步诊断。 【治疗】针对病原体选择抗生素药物治疗，如阿奇霉素、多西环素等。 女 性 生 殖 系 统 炎 症 * 2.宫颈炎症 慢性子宫颈炎 【病因】由急性子宫颈炎症迁延而来，也可以为病原体持续感染所致 。 【临床表现】多无症状，妇科查体可发现子宫颈糜烂样改变、息肉或肥大。 【诊断】根据临床表现可诊断。 【治疗】无症状的生理性糜烂样改变无需处理。有炎症表现的糜烂样改变及子宫颈息肉以局部治疗为主，治疗前必须除外子宫颈癌。 女 性 生 殖 系 统 炎 症 * 3.盆腔炎性疾病 【病因】包括外源性与内源性病原体，常为混合感染 。高发人群为15~25岁性活跃期妇女。 【临床表现】轻者无症状或仅有下腹痛、阴道分泌物增多；重者有发热或伴消化和泌尿系统症状。 【诊断】妇科查体可有宫颈举痛或子宫或附件压痛，为最低标准，实验室检查为附加标准，病理或影像学检查为特异标准。 【治疗】抗生素是主要治疗，必要时手术治疗。 女 性 生 殖 系 统 炎 症 * 1.子宫肌瘤 女性生殖器最常见良性肿瘤 常见于30~50岁妇女，20岁以下少见。 尸检统计。30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。 按肌瘤生长部位分为：宫体肌瘤（90%） 宫颈肌瘤（10%） 女 性 生 殖 系 统 肿 瘤 * 1.子宫肌瘤 按肌瘤与子宫肌壁的关系分为3类： （1）肌壁间肌瘤 （2）浆膜下肌瘤 （3）黏膜下肌瘤 女 性 生 殖 系 统 肿 瘤 * 1.子宫肌瘤 【病理】 巨检：实质性球形包块，表面光滑，质地硬，切面灰白，可见漩涡状或编织状结构 镜检：梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成 女 性 生 殖 系 统 肿 瘤 * 1.子宫肌瘤 肌瘤失去原有的典型结构称为变性，常见的变性有： （1）玻璃样变—透明变性，最常见 （2）囊性变 （3）红色样变—多见于妊娠期或产褥期 （4）肉瘤样变—恶变，少见 （5）钙化 女 性 生 殖 系 统 肿 瘤 * 1.子宫肌瘤 【临床表现】 多无明显症状，仅在体检时偶然发现，症状与肌瘤部位、有无变性相关，与肌瘤大小、数目关系不大。 常见症状有经量增多及经期延长，下腹包块，白带增多，压迫症状。 超声检查是常用、准确的辅助诊断手段。 女 性 生 殖 系 统 肿 瘤 * 1.子宫肌瘤 【诊断】 根据病史及体征，诊断多无困难。 【治疗】 ①无症状者一般不需治疗，观察随访。 ②症状轻、近绝经年龄者可采用药物治疗。 ③手术是最有效的治疗方法，适用于有症状或疑有肉瘤变者。可采取肌瘤切除术、子宫切除术。 女 性 生 殖 系 统 肿 瘤 * 2.宫颈癌 最常见的妇科恶性肿瘤 高发年龄为50~55岁 发病相关因素：HPV感染 多个性伴侣 初次性生活＜16岁 早年分娩、多产 主要组织学类型为鳞癌，腺癌次之 女 性 生 殖 系 统 肿 瘤 * 2.宫颈癌 【临床表现】 ①阴道流血：接触性出血，不规则阴道流血； ②阴道排液：白色或