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课件:大面积烧伤病人的护理幻灯片.ppt
【护理目标】 1、病人呼吸平稳,无气急、发绀。 2、病人血容量恢复,平稳度过休克期;生命体征平稳,尿量正常 。 3、病人烧伤创面得到有效处理,创面逐渐愈合。 4、病人认同自我,情绪稳定,敢于面对伤后的自我形象,能逐渐适应生活及现状,能配合治疗和护理。 5、病人营养状况得到改善,体重保持相对稳定。 6、病人未发生并发症或被及时发现并处理。 【护理措施】 1、维持有效呼吸 (1)保持呼吸道通畅 1)及时清除口鼻及呼吸道的分泌物:鼓励病人深呼吸、用力咳嗽及咳痰;对气道分泌物多者,定时翻身及拍背,改变体位,以利于分泌物排出。 2)加强观察:若发现病人有刺激性咳嗽或咳黑痰、呼吸困难、呼吸频率增快,Spo2下降、血氧分压下降等表现,应积极做好气管切开及气管插管的准备。 (2)吸氧:中重度呼吸道烧伤病人多有不同程度缺氧,一般用鼻导管或面罩给氧,氧浓度为40%左右,氧流量4~5L/min,合并CO中毒者可经鼻导管给高浓度氧或纯氧吸入,有条件者积极采用高压氧疗。 (3)加强气管插管及气管切开后的护理: 1)严格无菌操作,正确进行气管内吸引。 2)给予蒸汽吸入、雾化吸入含有抗菌药物、糜蛋白酶的液体,保持呼吸道湿润,以控制呼吸道炎症及稀释痰液。 (4)呼吸机辅助呼吸的护理和管理: 1)定时吸痰。 2)充分湿化气道:持续湿化气道,及时补充湿化器内的水不低于警界线,其中的水吸入温度在33~35摄氏度,湿度在70%~90%之间。 3)观察生命体征:若病人呼吸频率增快,节律不整、呼吸困难、氧饱和度及血压下降,及时报告医生并协助查找原因并处理。 4)加强呼吸机管道的管理:严格管道的清洗和消毒,及时检查管道内有无积液影响通气。 5)加强脱机后的管理。 2、补充液体、维持有效循环 (1)建立静脉输液通道:迅速建立2~3条能快速输液的通道,保证各种液体及时输入,尽早恢复有效循环血量。 (2)合理安排输液的种类及速度:遵循“先晶后胶、先糖后盐、先快后慢”的输液原则合理安排输液的种类及速度。 (3)观察补液效果 根据尿量、心率、末梢循环、精神状态及中心静脉压等判断补液的效果。 1)尿量:成人应维持在30~50ml/h, 小儿20ml/h,吸入性烧伤或合并颅脑伤的病人,每小时尿量应维持在20ml左右;若尿量过少,说明有效循环血量不足,应加快补液速度,反之应减慢补液速度,如为血红蛋白尿或肌红蛋白尿时,应输入5%的碳酸氢钠溶液,以碱化尿液,防止肾小管阻塞而致急性肾衰竭。 2)若病人心率快,烦躁、口渴、皮肤弹性差等,提示液体量不足,应加快补液速度。 3)中心静脉压:有助了解循环血量及右心功能。 3.加强创面护理,促进愈合 (1)抬高肢体:肢体烧伤者,保持各关节处于功能位,适当的进行局部肌锻炼。观察肢体末梢血运循环情况,如皮温和动脉搏动。 (2)保持敷料清洁和干燥:采用吸水性强的敷料,若敷料被渗液浸湿、污染或有异味时应及时更换,包扎时压力均匀,达到要求的厚度和范围。 (3)适当约束肢体:极度烦躁和意识障碍者,适当予以肢体的约束,以防止无意抓伤。 (4)定时翻身:用翻身床定时为病人翻身,以避免创面因长时间受压而影响愈合。 (5)用药护理:定期做创面、血液及各种排泄物的细菌培养和药敏试验,合理应用广谱、高效抗菌药及抗真菌药物,注意药物配伍、观察用药效果及不良反应。 (6)病室温度:接受暴露疗法病人的病室温度应控制在28~32℃,相对湿度50%~60%。 (7)特殊烧伤部位的护理 1)眼部烧伤:因眼睑水肿,眼不能睁开,渗出液不能及时排出,易造成结膜或角膜炎症,应及时用无菌棉签清除眼部分泌物,局部涂烧伤膏或用烧伤膏纱布覆盖加以保护,以保持局部湿润;眼睑不能闭合者,用油纱条覆盖、保护眼球;白天定时用氯霉素眼药水滴眼,晚上用红霉素眼膏封眼,防止发生眼内感染。 2)耳部烧伤:外耳道内烧伤时创面分泌物常引流不畅,应及时将流出的分泌物清理干净,并在外耳道入口处放置无菌干棉签并经常更换;耳周部烧伤应用无菌纱布铺垫,尽量避免侧卧和使耳廓受压,防止发生中耳炎或软骨炎。 3)鼻烧伤:及时清理鼻腔分泌物及痂皮,鼻粘膜表面涂烧伤湿润膏以保持局部湿润、预防因干燥出血;合并感染者用庆大霉素等抗菌药液滴鼻。 4)口唇烧伤:因口唇肿胀外翻导致口腔粘膜外露者,应涂烧伤湿润膏或抗菌软膏,以保持局部湿润、使痂皮软化和防止感染。病人进食时早期用吸管吸食流质类食物,进食后清洁口腔;经常用盐水或复发硼酸液等漱口或予以口腔护理。 5)会阴部烧伤 多采用湿润暴露疗法。在严格无菌操作下留置导尿管(大面积烧伤转院的病人一定要设法先留置尿管后转离医院)。床上用品进行高压灭菌,创面分泌物多时应及时清理,保持创面干燥、清洁;用油纱布隔开阴唇,防止因粘连而形成畸形愈合;每次大便时先在创面涂一层药物,避免大便直接污染创面,大便结束、经冲洗消
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