课件：结直肠癌的规范化治疗.pptx

结直肠癌的外科规范化治疗1结肠癌外科的基本治疗流程2直肠癌外科的基本治疗流程3结直肠癌辅助化疗的规范和进展主要内容结肠癌外科的基本治疗流程术前评价PET-CT非常规检查结肠癌外科的基本治疗流程临床决策 适合切除可切除, 无梗阻-根治性切除 （无远处转移）可切除, 有梗阻-根治性切除、吻合 -根治性切除、转流 -转流--- -支架--- 局部无法切除或不适合切除-化疗根治性切除结肠癌外科的基本治疗流程结肠癌的手术原则结肠癌的手术原则结肠癌外科的基本治疗流程直肠癌外科的基本治疗流程直肠癌外科的基本治疗流程直肠癌的术前评价直肠癌外科的基本治疗流程临床决策活检 T1，N0经肛切除病理评估 经腹切除T2，N0结肠镜检查T3，N0或任何T, N1-2术前放化疗后经腹切除适宜切除的直肠癌硬质直肠镜检查T4 和/或局部无法切除放化疗胸部、腹部、盆腔CT因禁忌而不能采用综合治疗CEA 经腹切除直肠内超声或直肠内MRI或盆腔MRI 任何T,任何N,M1转移灶可切除化疗后经腹切除如有需要，术前请造口治疗师行造口定位和宣教任何T,任何N,M1转移灶不可切除或患者不能耐受手术评估病人局部症状PET-CT检查不作常规推荐直肠癌外科的基本治疗流程新辅助治疗原则同期放化疗方案推荐长程放疗：TD 45-50.4Gy，每次1.8-2.0Gy，共25或28次直肠癌外科的基本治疗流程直肠癌的局部切除原则经肛门内镜显微手术(Transanal Endoscopic Microsurgery, TEM)应用特殊的器械经肛门切除直肠肿瘤的 手术方式可应用于早期直肠癌的外科治疗局部切除后标本的固定与切缘标示全直肠系膜切除原则直视下锐性分离骶前间隙远切缘至少距肿瘤远端2cm直肠系膜切缘至少距肿瘤远端5cm中下段直肠癌行全系膜切除TME直肠癌的外科手术原则直肠癌的外科规范化治疗环周切缘 (circumferential resection margin, CRM)J Clom Oncol 26: 303-312肿瘤或癌结节的边缘距离环周切缘≤1mm者为CRM(+)CRM (+)是局部复发的高危因素结直肠癌的外科规范化治疗行腹腔镜辅助的结肠切除术原则结直肠癌的外科规范化治疗结肠癌辅助化疗策略的演变199019931995200420052006X-ACT卡培他滨单药INT-00895-FU/LVNSABP C-065-FU/LVNSABP C-035-FU/LVMoertel等5-FU/LevIMPACT5-FU/LVMOSAICFOLFOX20142012201120092007……MOSAIC 10年5FOLFOXQUASAR25贝伐单抗NCCTG/团体之间NO147西妥昔单抗XELOXA 7年4XELOXNSABP C-08贝伐单抗XELOXA 5年3XELOXPETACC-3FOLFIRIMOSAIC 6年FOLFOXXELOXA2XELOXGERCOR C96. 15-FU/LV1. Clin Colorectal Cancer.?2014 Nov 15. pii: S1533-0028(14)00128-5. doi: 10.1016/j.clcc.2014.11.002.2. JCO 2007; 25: 102-109; 3. JCO 2011; 29: 1465–1471; 4. ASCO MEETING ABSTRACTS 2012: 38; 5. ESMO 2014. Abstra. LBA12502PD.参考2015年NCCN指南的结肠癌辅助化疗的临床路径MSI-H患者预后好且不会从5-FU的辅助化疗中获益指南建议所有II期患者检测MMRa：复发的高危因素包括： 组织学低分化（除外MSI-H样肿瘤），淋巴管/血管侵犯，肠梗阻，送检淋巴结12枚，神经侵犯，局限肠穿孔，或切缘接近、不确定或阳性。b：化疗方案参考III期c：加用奥沙利铂在II期患者及≥70岁患者中未能证实额外获益III期结肠癌辅助化疗ESMO指南推荐与NCCN类似奥沙利铂联合氟尿嘧啶类的双药方案为优选FOLFOX4和XELOX优于FLOX口服氟尿嘧啶无需静脉置管，很多患者可能将其作为优选伊立替康联合5-FU无证据支持Annals of Oncology 2013; 24 (S6): vi64-vi72.Ⅱ期结肠癌辅助化疗的探讨ACCENT数据：Adjuvant Colon Cancer Endpoints18个随机Ⅲ期试验1978~1999年入组10个单纯手术对照20898例Sargent et al.JCO. 2009. 27: 872-7ACCENT数据：辅助化疗的获益8年OS：FU为基础的辅助化疗 vs 单纯手术Ⅱ期（△5.4%）Ⅲ期（△10.3%）Sargent et al. JCO.