课件：常见急症症状与急救—惊厥.ppt

惊 厥 讲授内容 ● 惊厥的定义 ● 惊厥的病因学及分类 ● 临床表现和诊断 ● 主要急救措施 什么是惊厥？ 惊厥是小儿常见的急症，尤多见于婴幼儿 多种原因使脑神经功能紊乱所致 表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍 颅内 颅外 感染性 脑膜炎：化脓性、结核、 病 毒 性、霉菌性 脑炎：病毒性、免疫性 脑寄生虫病、脑脓肿 热性惊厥 感染中毒性脑病 败血症、破伤风 小儿急性惊厥主要病因及分类 非感染性 颅脑损伤 颅脑发育异常 颅内肿瘤 癫痫的惊厥性发作 代谢性： 电解质紊乱（低钙、低镁、 低钠、 高钠） 特发性低血糖症 遗传代谢性疾病 全身性疾病 化学毒物：毒鼠药、有机农药 临床表现—惊厥 典型的临床表现为：意识丧失，两眼球固定或上翻、斜视，头转向一侧或后仰，口吐白沫，面部及四肢肌肉呈强直性或痉挛性抽动。常伴有屏气，有时可有大小便失禁。一般经数秒至十余分钟后自行停止，继而进入昏睡状态，少数抽搐短暂者意识清楚。 婴儿入睡后可有局部小肌肉抽动，有时熟睡欲醒未醒时，也会出现手足乱动，都属正常现象，不要误以为发生惊厥。 临床表现—惊厥持续状态 惊厥时间长者可以出现青紫，如果惊厥持续时间超过30 分钟或频繁出现，致使惊厥中间无清醒期，即称为惊厥持续状态，提示病情严重。小儿惊厥不止，常可引起体温升高、颅内压增高、窒息或心力衰竭，可致死亡。 临床表现—单纯性热性惊厥 单纯性热性惊厥：多数呈全身性强直阵挛性发作，少数也可有其它发作形式，如肌阵挛、失神等。持续数秒至分钟，可伴有发作后短暂嗜睡。发作后患儿除原发疾病表现外，一切恢复如常，不留任何神经系统体征。在一次发热疾病过程中，大多只有一次，个别有两次发作。约 3/4 的患儿会在今后发热时再次或多次热性惊厥发作，大多数的再次发作发生在首次发作后一年内。 临床表现—复杂性热性惊厥 复杂性热性惊厥初发病的年龄多小于6个月或大于6岁。全身性惊厥持续的时间多在15分钟以上，低热时也可出现惊厥，发作形式可以是部分发作或全身性发作， 在同一次疾病过程中（或在24小时内）惊厥发作1次以上，惊厥发作后可有暂时性麻痹综合征等异常神经系统体征。热退后 l ～2 周作脑电图仍可有异常，预后较单纯性热性惊厥差，尤其伴有癫痫家族史患儿或第一次高热惊厥前即有脑部器质性病变者，较易发展为癫痫。 鉴别诊断 年龄： 新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、 颅内感染、代谢紊乱 婴幼儿：高热惊厥、颅内感染、低钙 学龄前儿童及学龄儿童： 颅内感染、中毒性脑病、惊厥样癫痫发作、 颅脑外伤 惊厥的诊断 季节： 冬春季节: 流脑、肺炎、中毒性脑病、 VitD 缺乏性低钙惊厥等 夏秋季节: 毒痢、乙脑、低血糖症等 惊厥的诊断 体检： 体温和生命体征 意识状态 脑膜刺激征及病理征 其它：原发疾病、瘀点瘀斑、 休克、心律紊乱 惊厥的诊断 实验室检查： 根据可能病因选择 三大常规： 选择性生化检查：血糖、Ca++、Mg++ 、 Na+、肝肾功能 脑脊液检查：疑有颅内病变者 其它：EEG、头CT/MRI 惊厥的诊断 急救处理 （一）一般处理 ① 患儿应侧卧位，解松衣领、腰带，用纱布包好压舌板放在上下磨牙 之间，防止舌咬伤。保持呼吸道通畅，及时吸痰； ② 指压或针刺人中、合谷、涌泉穴； ③ 氧气吸入，若伴有发热，应及时用冷水擦浴或在腹股沟、颈部放置冰袋，以达到快速降温目的； （二）控制惊厥 止惊药物应选择作用快、用药方便、毒性小、足量使用不影响呼吸和循环功能的药物。 ①定安 ：常为首选，每次0.25～0.5mg/kg静脉缓注(原药不稀释，速度1mg/分)或1mg/岁（10岁以内），1～3分钟生效。必要时20分钟后重复用一次，一日可重复 3～4 次。 急救处理 二）控制惊厥 ②苯巴比妥钠 ：按每次5～10mg/kg，肌注。为控制惊厥的基本药物，但起