课件：膀胱癌诊疗指南(.ppt

不良事件 673 微生物学免疫学进展;2003 年第31 卷第1 期26~30 原位癌 特点：分化差；恶性高；基层浸润率高；常与TA、 T1同在；预后不佳；易复发进展。 建议：TUR术后行BCG免疫治疗。 注意事项： 定期复查膀胱镜； 定期复查脱落细胞； 术后9M如未完全缓 解或复发进展则行 根治性切除术。 若累及前列腺则予 TURP+BCG。 随访 所有NMIBC患者应在术后3个月接受第一次复查。 低危患者如果第一次膀胱镜检阴性，则术后一年 进行第二次随访，此后改为每年一次直至5年。 高危患者前2年中每3个月随访一次，第三年开始 每6个月随访一次，第五年开始每年随访一次直至终 身。 中危肿瘤患者的随访方案介于两者之间，由个体 的预后因素决定。 THE END PUNLMP：刘桂香 子宫、阴道、腹壁、骨盆壁 晨尿因细胞溶解率高，不适合做细胞学检查。 注意事项：近距离观察、5小时或15分钟则重新灌注、膀胱充盈无皱褶、可辅助应用抑制膀胱痉挛药物、静脉用药时注意避光 滤掉红光和绿光等 经尿道激光治疗：优点 无闭孔神经反射、不影响病理分期；光动力学用于膀胱止血，如刘桂香病人； 39%：为2011版CUA指南数据。 非那吡啶、普鲁本辛、尿培养、经验用药、喹诺酮类药物、抗结核药物、糖皮质激素 肉眼血尿、出血性膀胱炎、肉芽肿性前列腺炎、喹诺酮药物、异烟肼、利福平、附睾-睾丸炎、附睾切除术。 全身不适、退烧药、关节炎、关节痛、自身免疫系统反应、糖皮质激素、永久停止、联合二连/三联抗生素治疗、BCG败血症、对症治疗、G-菌、肠球菌、过敏反应、抗组胺药物、抗炎药物 插导尿管引起尿道、膀胱损伤、白细胞尿、镜下血尿、无症状性菌尿、预防性应用抗生素 常用尿液膀胱癌标记物 膀胱镜检查和活检 诊断膀胱癌最可靠的方法 膀胱镜检查和活检 粘膜表现异常时，建议行选择性活检； 尿细胞学阳性而膀胱粘膜表现正常、怀疑原位癌 时，应随机活检。 膀胱肿瘤为原位癌、多发性癌或者肿瘤位于膀胱 三角区或颈部时，并发前列腺部尿道癌的危险性 增加，建议行前列腺部尿道活检，尿细胞学阳性 或前列腺部尿道粘膜表现异常时，也应行该部位 的活检。 膀胱粘膜随机活检 荧光膀胱镜检查 2-3h 407um 肿瘤、可疑病变、正常粘膜 窄谱光成像膀胱镜 膀 胱 肿 瘤 原 位 癌 Int Urol Nephrol,2012,44(2):451-457. 诊断性经尿道电切术 如果肿瘤较小（1cm），将肿瘤与其基 底的部分膀胱壁一起切除送病理检查； 如果肿瘤较大，先将肿瘤的突起部分切除， 然后切除肿瘤的基底部分，基底部分应包含膀胱壁肌层，最后切除肿瘤的周边区域，将这三部分标本分别送病理。 TUR时尽量避免烧灼。 非肌层浸润性膀胱癌的治疗 30% 70% 70% 10% 20% Ro et al,1992. 肿瘤复发相关的因素 复发相关因素 肿瘤数目、大小 肿瘤的复发频率 肿瘤进展相关的因素 肿瘤进展 相关的因素 病理分级 肿瘤分期 原位癌 非肌层浸润性膀胱癌的治疗--手术治疗 经尿道膀胱肿瘤切除术 既是诊断方法，也是治疗手段； 建议进行基底部组织活检； 经尿道膀胱肿瘤切除术 基本方法： 1、顺行切除法； 2、逆行切除法； 3、垂直切除法； 4、弧形切除法； 1、三角区肿瘤； 2、膀胱前壁：手在耻骨联合上方下压 膀胱、改变手术台的高低和倾斜度、 及时排气。 3、输尿管口周围：可以切除管口、不 应超过壁内段的1/3，避免电凝。 4、膀胱顶壁：将电切环由直角改成钝 角、然后侧向或上下移动切除。 5、多发肿瘤：体积小、位置隐蔽； 体积大、侧壁肿瘤； 不同部位膀胱肿瘤电切的方法和技巧 电切方案 电切方案 TUR术中意外情况的处理 1、出血：创面出血、电凝止血；如因闭孔神 经发射导致盆腔血管出血，立即开放； 2、穿孔（腹膜内）：穿孔小、未伤及肠管、 立即终止手术、置尿管引流；如穿孔较大、 立即开放手术。 3、闭孔神经反射：A：静脉应用琥珀酰胆碱 B：术前闭孔神经阻滞 二次经尿道电切术 对于肿瘤切除不完全、标本内无肌层、高级别肿 瘤和T1期肿瘤，建议术后2~6周再次行TUR-BT。 P=0.017 P=0.033 J Urol, 2006, 175:1641-1644. 荧光电切镜 5-ALA(5-氨基乙酰丙酸) 407um 给药途径：静