课件：膀胱造瘘.ppt

泌尿外科：黄海玲 膀胱造瘘的护理 概念 因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术，使尿液引流到体外，用以暂时性或永久性尿流改道。 暂时性膀胱造瘘术 目的： 为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。 适应症 TEXT 梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留， 如前列腺增生、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者 1 2 阴茎和尿道损伤 3 4 泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后 化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。 永久性膀胱造瘘术 适应症 1 2 3 神经源性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管，或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者 尿道肿瘤行全尿路切除术后 下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者 适应症 适应症 术后常见并发症 膀胱痉挛和膀胱三角区激惹 感染 造瘘管堵塞 膀胱萎缩 尿路结石 造瘘口周围皮肤炎 并发症 术后护理要点 1、每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，消毒 面积造瘘口为圆心，自内向外15cm。同时，安尔碘消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm。 2、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。 3、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。 4、根据尿管材料定期更换尿管，一般在1个月左右更换1次，更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围25cm。 5、每3天更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。 6、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污物及时更换。 7、适量增加饮水量，保证饮水大于2000ml，随时观察尿液的颜色、性质、气味。 8、依照个体差异定时夹闭、开放引流管，以保证膀胱功能。 9、每周做尿常规检查1次，每月做尿培养1次，如发现问题及时处理。 术后常见并发症 原因分析及护理 一、感染护理 感染 原因分析 无严格无菌操作 抵抗力低下，或有内科疾病 观察不及时，无发现感染征象 逆行感染 滥用抗生素 长期置管病人知识缺乏 严格无菌操作是关键 1、造瘘管及皮肤消毒尤为重要，造瘘口周围皮肤消毒面积要达到15cm以上，造瘘管消毒长度10cm以上。 2、造瘘管与引流袋连接处保证由管腔内向外螺旋消毒 3、更换造瘘管时要严格无菌操作 4、造瘘口每日换药，发生漏尿、敷料潮湿或脱落则及时更换。若造瘘口窦道已基本形成，无出血、肉芽，则每周消毒，平时应保持局部清洁干燥，尽量避免出汗，用热毛巾擦洗清洁即可 感染征象观察 1、观察造瘘口局部皮肤有无红肿热痛发炎症状，体温有无异常。 2、如引流管内有絮状物出现，引流液浑浊且坏死脱落组织较多，提示有膀胱炎或尿路感染发生，应及时报告医生处理，可做尿常规及尿培养。 如何自我观察？ 1、教会正确观察尿液的颜色、性质，正常尿液应是淡黄色、清亮。如发现尿液颜色变深，要多饮水；发现尿液浑浊，造瘘口和尿道口分泌物增多、黄色、有异味，有尿急、尿痛，低热等均要及时来院检查，及时留取送检。如发现造瘘管内尿液颜色变深变红，提示有可能膀胱出血，应立即去医院就诊。 2、有感染不要自行服用抗生素，要在医生的指导下，正规治疗。不可出现不适症状，自己在家吃药，不送尿液化验，延误了治疗。 3、出院后定期进行尿液检查。 逆行感染 1、术后护理造瘘管与尿袋应衔接紧密，不要随意拔开，尽可能地减少衔接处的污染，防止逆行感染。 2、每3日必须更换集尿袋，造瘘管与尿袋的位置切忌高于膀胱区，造瘘管经前面裤门引出连接尿袋，尿袋应置于膀胱区下方，不可高于膀胱水平面，防止尿液逆流引起逆行感染。 3、注意妥善放置造瘘管，避免其牵拉以防脱落。一般可用小绳将尿管固定在裤腰上，将尿袋放置在裤袋中或做一个专用的尿袋罩佩戴。万一脱落的话，必须在24h内到医院重新插管，以防造瘘口堵塞，给造瘘管重插造成困难。 关于膀胱冲洗的必要性？ 1、在正常情况下，整体尿路是个密闭的自洁系统。尿液的排泄可以防止细菌逆流，许多临床资料认为，膀胱冲洗破坏了其密闭性，且冲洗液可使膀胱表面黏膜受损、细胞剥落，是造成医院尿路感染的原因之一。 2、有些患者在家自行冲洗，由于消毒知识缺乏反而造成了泌尿道的感染。因而平时患者在家是不需做膀胱冲洗的，但要保证引流袋的位置正确和引流管的通畅。 抵抗力差 1、多为老年病人，由于集体功能减退，原发疾病多，抵抗力差，应鼓励适当活动，来提高集体抵抗力。 2、但由于带管，改变了多年的生活方式，更不愿意参加活动。 3、对此要给老年病人讲解一些必