课件：X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断.ppt

2.支气管肺炎(小叶性肺炎） 病原菌 肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌 病理改变 支气管为中心的、肺小叶为单位的、灶性分布的肺化脓性炎症； Ｘ线表现 肺纹增粗及沿支气管分布的斑片状阴影,可融合；中下肺野内带多见。 支气管肺癌 直接征象 ①支气管狭窄或阻塞 ②肺门肿块：突破支气管壁向腔外生长时，在肺门形成肿块，可伴肺门淋巴结肿大； 间接征象 ①阻塞性肺气肿，支气管部分阻塞； ②阻塞性肺炎－－分泌物引流不畅； ③肺不张－－支气管完全阻塞 中央型肺癌 中央型肺癌的发展过程 男性70岁，左上叶支气管鳞癌 肺气肿 阻塞性肺炎 直接征象 形态 圆形肿块 分叶征：棘状突起 结节征 空泡征、空洞征 密度 基本密度 钙化 强化：动态增强 支气管征 充气征 界面 边缘清楚 毛刺征 尖角、桃尖征，索条 模糊征 邻近改变 胸膜凹陷征 血管集束征 卫星灶 周围型肺癌 分叶征―― 最常见的基本征象，发生率约为80－90％，绝大多数肺癌呈深分叶(弦距与距长之比2/5)。 病理基础 一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不同有关。 二是肺的结缔组织间隔，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等可引起肿瘤生长受限，产生凹陷，从而形成分叶的形态。 三是与次级肺小叶有关，2个以上小叶的充填才有分叶。 深分叶征在肺癌诊断中有重要意义。 毛刺征―― 轮廓清楚但不光整，常见为细短毛刺，呈瘤体为中心的放射状排列，即毛刺征 周围型肺癌中发生率较高 这些表现是由于肿瘤间质、血管向瘤外生长和肿瘤细胞向周围蔓延所致。 典型毛刺征高度提示肺癌的诊断。但是，肺癌的界面有时可以较光整，或模糊，尤其远肺门侧伴发阻塞性炎症时。毛刺需要与充血征鉴别。 胸膜凹陷征pleural indentation―― 病理基础 一是结节内纤维瘢痕收缩牵拉； 二是胸膜没有增厚、粘连；表现为规则线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口状，胸膜凹入处为液体，但连接于叶间裂时仅见叶间裂凹入而无液体积聚。 CT表现 ①典型－－瘤灶与邻近胸壁间三角形影或称喇叭口，其尖端与线状影相切； ②不典型－－当扫描层面偏离凹陷中心时，线状影由1条分为两条或两条以上，有时见其与瘤体逐渐分开，三角形影由大变小，分成两个小三角形；水平裂和斜裂处表现为曲线影。 手术：腺癌，伴部分肺泡癌 空洞―― 肺癌的空洞多为中央性，少数偏心性；洞壁厚而不均，≥15mm倾向于恶性；内壁凹凸不平，可有壁结节。个别病例洞壁菲薄。肿瘤的外缘仍具有肿瘤征像如分叶与毛刺等改变。 腺癌 谢 谢 * * * * 年龄：10-15 尤文氏瘤 20 上下骨肉瘤 50 上转移瘤 部位： 骨骺（界清）良性软骨母细胞瘤 骨骺（偏心）巨细胞瘤 干骺端 骨肉瘤 骨干：骨髓 单发多发： MM、MM * (3)干酪性病变 病理 结核病变坏死的特征性表现；渗出性或增殖性结核病变发展，结核灶内部发生凝固性坏死，呈黄色奶酪状。 Ｘ线表现 密度高，边界不清的片状阴影，可伴有钙化，周围有纤维索条或播散病灶。 (4)纤维性病变 病理 慢性炎症或结核愈合过程中纤维组织增生，包围并代替病灶,属修复过程。 Ｘ线表现 边缘清楚，密度较高，呈索条状或不规则形。 对周围组织有牵拉作用－－纵隔肺门移位，横膈抬高等。 (5)钙化 病理 钙盐沉着，常见于肺结核愈合；也见于许多其它肺病变愈合；但肿瘤和肿瘤样病变也有，如错构瘤、转移瘤等。 Ｘ线表现 高密度的散在斑点状阴影，也可融合成块。 (6) 空洞、空腔 肺内病变组织发生液化坏死并经支气管排出后形成 低密度透光区；壁厚薄不等，内缘规则或不规则；外缘可清楚或不清楚；可有液平 结核、脓疡、肿瘤等 肺内腔隙的病理性扩大。无液化坏死过程，内壁有上皮结构 壁较薄、光滑 肺大泡、肺囊肿、囊状支扩等 病理 X线表现 疾病 (7)结节、肿块 定义 具有一定形状、边界清楚的局限性密度增高影。?3cm 结节，〉3cm肿块 Ｘ线表现 良性：生长较慢，边缘光滑，少有分叶或毛刺，有时可见钙化； 恶性：生长较快,常可见分叶和毛刺，边界清楚而不光整；可伴肺门淋巴结肿大。 4.肺间质 实质性病变常合并间质性改变，间质性病变也可以出现实质性改变； 平片不易显示特征，但CT有许多不同的征像。 5.胸膜腔 积液 积气 胸膜增厚粘连 压力平衡异常 胸膜疾病 炎症，损伤，肿瘤。 游离性胸腔积液 少量 中量 大量 未达第4前肋前缘。300ml不显示；300-400ml肋膈角变钝或三角形；膈面模糊。 达第2-4前肋前缘之间。立位:外高内低凹面向上的弧形阴影（毛细管吸附，表面张力）;下部均匀高密